Из опыта работы знаю, что люди с депрессией и тревожным расстройством физическую боль чувствуют острее.
Это - крайне неприятное обстоятельство. Например, при канцерофобии любое болезненное ощущение в любой части тела вызывает у человека стойкое опасение онкологического заболевания. То есть, боль как бы подтверждает его подспудное постоянное подозрение и, соответственно, усиливает страх. Получается крайне нежелательная петля положительной обратной связи между негативными физическими и эмоциональными ощущениями.
Почему подобное происходит? Но сначала определимся, что такое боль.
Чувства как информационный сигнал
На самом деле, мы интуитивно представляем себе, как это работает. Да и в средней школе учились все поголовно.
Тело человека густо насыщено "датчиками". Исследуется всё: температура, напряжение мышц, ощущения на коже, химический состав крови и т.д. Разумеется, изучается и внешняя среда: визуальные, слуховые, обонятельные сенсоры тоже в работе. Вся собранная информация отправляется по проводам по нервам в основной вычислительный центр, наш мозг. Здесь задействовано под 100 млрд нейронов, каждый из которых может быть связан с несколькими тысячами других (совершенно необязательно, что соседних). Когда задача "обсчитана", принимается решение (автоматически или произвольно) и отправляется приказ на "исполнительные" органы, будь то ноги, руки, сердце или эндокринные железы.
Прошу прощения за примитивность рассказа, но иначе нам эту тему в заметке не вытянуть. А мы хотим в итоге добраться к конкретным рекомендациям.
Боль - главный сигнал
Но если датчиков миллионы, а "проводов" в тысячи раз меньше, то что в итоге пойдет "наверх"?
Отбор значащей информации производится прежде всего по её виду. Боль, конечно, в приоритете. Ведь если где-то болит, значит, там произошло что-то неприятное. И все остальное может оказаться уже неважным.
Однако и тут все сложно. Мы посидели пять минут на стуле - уже пойдут тревожные сигналы от "смятых" клеток. Пища идет по кишечнику (он максимально иннервирован) - миллионы сигналов вопиют о микротравмах.
Тогда получается, что есть не только иерархия сигналов по виду, но и по их силе. Слабая боль - подавляемый сигнал, она не должна отвлекать мозг от более важных дел. Так и происходит. Абсолютное большинство болевых сигналов подавляется организмом (можно и лекарствами) по дороге, не доходя до мозга.
Ну, а теперь осталось самое "простое": как это работает:)
По следам боли -1
Пройдем по следам этого ненавистного большинству людей ощущения.
Когда готовил заметку, смотрел несколько источников. Но больше всего мне по душе лекции физиолога проф. В.А.Дубынина из МГУ. У него несомненный дар популяризатора, его очень интересно слушать, всем рекомендую. Картинки тоже из его лекции, для просветительских целей это вполне допустимо.
Вячеслав Альбертович начинает рассказ с болевых рецепторов (черные ветвистые окончания на рис. 1). Именно их раздражение несколькими видами веществ (главные из которых - простагландины, гистамин, субстанция Р) вызывает появление сигнала в нерве, ведущем сначала к спинному мозгу.
Реакция, в принципе, правильная, спасает нас от возможной инфекции и больших проблем. Но сама по себе не слишком приятная: сопровождается отеком (плазма крови), выбросом гистамина (в данном случае - медиатор воспаления и агент боли), образованием из обломков травмированных клеток (с помощью циклоксигеназы) болевых агентов-простагландинов. И это далеко не весь список. Дальше углубляться не будем, поскольку наша цель - не боль вообще, а связь боли с депрессией. Отметим лишь два момента:
1. Не всякая боль и воспаление работают на нас. Иногда они могут и убить. А, например, в случае аллергий, это и вовсе ложная тревога, которая, тем не менее, дорого нам обходится. Значит, нужно уметь при нужде эти реакции давить.
2. До прихода в спинной мозг есть два основных пути подавления боли. Первый путь - задавить простагландины, которые являются основным возбудителем болевого сигнала. Этот путь нам всем прекрасно знаком, когда мы принимаем ненаркотические противовоспалительные препараты. Они мешают образованию простагландинов, ингибируя циклоксигеназу, хотя в эти дебри нам уже не надо.
Второй путь - "поймать" сигнал, когда он уже "побежал" по нерву, по дороге к спинному мозгу. Для этого нужно, как мы говорим, "заморозить" нерв. На самом деле - временно поломать в каком-то месте нерва его натриевые рецепторы, чтобы сигнал, потенциал действия, не мог продвигаться дальше. Вспомнили укол у стоматолога, когда лечили зубы? Да, это именно оно.
А мы рассмотрим ситуацию с болевым сигналом, который все-таки добрался до спинного мозга. Осталось "пообщаться" с нейроном, идущим в головной мозг и - здравствуй, боль.
По следам боли - 2
Тут нам понадобится еще одна картинка из лекции В.А. Дубинина:
Помните, мы говорили в начале, что не всякий болевой сигнал доходит до мозга, даже если мы не боремся с простагландинами и не "морозим" нерв по дороге к спинному мозгу?
Так вот, фильтруют эти сигналы фиолетовый и зеленый нейроны около проводящего нейрона заднего рога спинного мозга, точнее - соответствующего его "этажа". Активное включение этих нейронов - третий путь спасения нас от боли.
Кто же эти славные болеутолители?
Зеленый - главный "тормоз" ЦНС, ГАМК-эргический нейрон. Его нейромедиатор - соответственно, гамма-аминомасляная кислота, ГАМК. У него работа такая, все тормозить. Если, конечно, хватит сил. "Большой" сигнал без внешней помощи он "перебить" не сможет.
Фиолетовый - энкефалиновый нейрон. Слышали про опиатные рецепторы? Но ведь опиум внутри человека не вырабатывается. Если же принимать морфины, действующее вещество опиума, то они, конечно, обезболят. Однако уже через неделю-другую вызовут жестокую зависимость и необходимость постоянного повышения дозы. Чем кончают героинщики и морфинисты - все вы знаете.
Получается, в обычной жизни энкефалиновый нейрон нельзя использовать против боли?
Обязательно необходимо использовать!
Потому что мы с вами сами умеем вырабатывать энкефалины и эндорфины, пептидные регуляторы, большие молекулы из нескольких аминокислот. И они тоже взаимодействуют с описанными рецепторами, так же как и морфины - "выключая" болевой сигнал, который должен был пойти по проводящему нейрону заднего рога прямо в мозг.
Ну вот теперь мы вплотную приблизились к главной теме заметки.
Почему депрессия делает физическую боль сильнее?
Потому что и фиолетовый, и зеленый нейрон, как следует из рис.2, сильно зависят от серотонина!
Мало серотонина - они будут менее активны, боль всегда будет чувствоваться сильнее. Есть множество доказательств того, что у людей с "сильной" серотонинэргической системой базальное ощущение боли куда слабее, чем у людей с неактивной системой серотонина.
А серотонин и депрессия - крепко связанные термины.
Конечно, в жизни не все так однозначно. Но связь этого нейромедиатора с депрессией, пусть даже не такая прямая, как виделось раньше, не опровергнута с 1969 г., когда И.П. Лапин в журнале "Ланцет" выдвинул эту гипотезу. Более того, его не зря назвали "дедушкой прозака": именно ингибиторы обратного захвата серотонина являются на сегодня основным классом антидепрессантов в мире. И они же лечат, например, синдром беспокойного кишечника и некоторые плохо излечимые болевые синдромы.
А потому, борясь с депрессией, как лекарствами, так и безмедикаментозными методами, мы заметно снижаем свои болезненные физические ощущения.
Лечим депрессию - лечим боль
Вот мы и пришли к выводу, обозначенному в подзаголовке данного раздела.
Хотим избавиться от боли - занимаемся настроением, потому что это напрямую связано. Равно как и наоборот: чем больше боли, тем хуже настроение.
Как лечить?
Фармакологически - только с врачом. Психотропные препараты крайне опасны при непрофессиональном применении.
Но есть и безмедикаментозные методы, приведу соответствующие ссылки в конце заметки. Я опубликовал уже четыре статьи на эту тему (готовлю пятую) и повторил некоторые рекомендации в видео. Помните - метод Шульца, техника Брюера, поверка эмоций логикой, тибетские "мысленные" техники, о которых еще будем говорить, и многие другие. Главное - выбрать максимально подходящие техники именно для вас.
Они тоже весьма действенны при постоянном использовании. И, в отличие от психофармакологии, почти не имеют противопоказаний. Главное - без фанатизма:).
Итак, еще раз: не терпите долго сниженное настроение или не адекватную ситуации тревожность. Это приводит не только к углублению тревожно-депрессивных нарушений, но и увеличивает чисто физические боли при любых заболеваниях или травмах.
Врач поможет с лекарствами.
Наш блог и другие толковые психологи помогут с реально работающими безмедикаментозными методиками уменьшения проявлений тревожности и депрессии. Что, в свою очередь, всегда ведет к уменьшению физического ощущения любой боли.
Я дописываю эту заметку после нежданного прихода в прошлое воскресенье добротного такого приступа поясничной радикулопатии. Который без проблем может устроить человеку болевой шок. Короче, где шел, там и лёг. Хорошо, что дома, хоть и на полу.
Да, "Скорая" неспешно приехала, вкатила мне дозу блокаторов ЦОГ, и я смог добраться до дивана. Но первую помощь, до "Скорой", я оказывал сам себе именно этими "мысленными" методиками. Потом была неделя уколов: лекарства ингибировали ЦОГ и гистамин, кололи также витамины группы В и расслабляли мышцы миорелаксантами. Но все это время я занимался и безмедикаментозными методами. И дело с ними идет гораздо быстрее, мне есть, с чем сравнивать: методиками владею лет 20, а чертов радикулит со мной с юности.
Примечание:
Полезно также знать, что за воротная система боли обозначена под цифрой 3 на Рис.2. Потому что ею также можно пользоваться для безмедикаментозного обезболивания. Смысл воротной системы в том, что беря начало в кожных не болевых рецепторах, она противодействует болевой системе. Помните про "сдержки и противовесы"? Это именно они. Отсекает болевой "шум".
Именно поэтому, погладив кожу, можно успокоить, например, боль от ушиба или даже в животе. Главное, чтобы активные в данный момент болевые рецепторы находились на том же "этаже" спинного мозга, что и участок кожи, который вы потираете.
Но об этом лучше читать у физиологов. Меня же больше интересуют проблемы боли при депрессии и тревожности. И безмедикаментозные методы борьбы, как с болью, так и с тревожно-депрессивным расстройством.
На сегодня - все.
В оформлении заметки использована картина Никиты Павлова "Игрушка" (фото предоставлено галереей "Арт-Гнездо")
Только хочу спросить у читателей. Дзен дает возможность организации чата с автором и даже стримов в прямом эфире. Можно также попытался сделать вебинары. Было бы это вам интересно, или ну его?)
Ниже - полезные статьи и видео с конкретными советами и техниками.
Боремся с тревожностью. Часть 4. Техника Брюера
Тревожно-депрессивное расстройство. Взгляд изнутри
Безмедикаметозные лайфхаки... Часть 3.
Безмедикаментозные лайфхаки... Часть 4.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.
