Эндокринолог с 23-летним стажем - о том, что такое доказательная медицина и как она применяется на практике
Самое главное определение доказательной медицины - врач должен лечить пациентов, основываясь на строгих медицинских фактах, не отступая от лечебных прописей.
Но правда жизни состоит в том, что медицинских исследований, как бы их не было много, все равно не хватает. Они не могут покрыть все возможные варианты болезней и особенностей человеческого организма.
Общеизвестно, что даже самые надежные лекарства могут давать у некоторых людей парадоксальную реакцию. У меня, например, есть пациентка, которая впадает в легкую эйфорию от обычного аспирина, а от ежегодной прививки от гриппа ее накрывает блаженством до конца рабочего дня. Вот так приятно устроен организм.
Более того, часть исследований в какой-то степени друг другу противоречат.
Часть исследований вообще оказываются сфальсифицированы (подправлены) или сфабрикованы (вообще не проводились).
Есть исследование, что как минимум 2% ученых занимались этим в той или иной степени. Это те, кого уличили. Тут, наверно, применимо правило - видишь одного, считай в уме десять.
Примерно треть ученых не заявляют о конфликте интересов - например, о том, что их исследование оплачено какой-либо заинтересованной организацией типа фармкомпании.
И легко можно допустить, что свет увидят только определенные исследования. А те, которые дают «не тот» результат, будут заброшены.
Как купившие сертификат о вакцинации вредят прививке
И к тому же наша с вами реальность выбивает почву из-под доказательной медицины. Я о сертификатах вакцинации, которыми закупилось большое количество соотечественников. Как теперь ориентироваться на нашу статистику по заболеваемости вакцинированных граждан, если ни один из этих людей, заболев, не признается в том, что сертификат он просто купил? Мы будем иметь бумажный всплеск больных после вакцинации, хотя на деле этого не будет.
Хороший врач должен все ставить под сомнение
В целом я вот к чему веду.
Если какой-то метод, какое-то лекарство не имеют под собой твердой доказательной базы, то есть вероятность, что это просто как следует не изучали. Не нашлось интересантов, которые бы вложили в это деньги. Ведь выведение какого-либо медикамента на рынок - это десятки миллионов долларов и долгие годы.
Но также есть вероятность, что этот метод никуда не годится.
Поэтому хороший врач в моем понимании должен все ставить под сомнение, даже само сомнение. У меня есть интересный пример перед глазами, когда несколько моих пациентов по собственной инициативе начали применять некий БАД для суставов, который я считаю абсолютной чушью. Но их состояние улучшилось. За счет чего это произошло? Может, это сработал эффект плацебо. А может, мы не до конца понимаем какие-то моменты.
В медицине не может быть все стандартизировано на сто процентов, потому что и мы меняемся, и окружающая среда. Если жить строго в рамках кем-то разработанных протоколов, то как науке развиваться?
В конце концов, все великие прорывы случаются тогда, когда кто-то выходит за очерченные линии. Например, обращает внимание на плесень и открывает пенициллин.
Надо смотреть на науку широко, ведь многие вещи не являются частями доказательной медицины только потому, что никто еще ими как следует не занимался.
Ваша Доктор Павлова
Похудел на 67 килограммов за 10 месяцев. Врач раскрыла секрет