До недавнего времени считалось, что боль при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника обусловлена сдавлением нервного корешка с формированием корешкового болевого синдрома (КБС).
Однако, при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника могут возникать смешанные симптомы. Их трудно объяснить одним лишь сдавлением корешка.
Симптомы острого КБС:
- боль в предполагаемом месте компрессии
- боль отдает в конечности
- снижение чувствительности в соответствующей зоне иннервации пораженного корешка
- ослабление или отсутствие рефлексов
- гипотрофия мышц
- парезы или параличи конечностей
- нарушение функции тазовых органов
В последние годы, различные исследования в области иммунологии, иммуногистохимии и молекулярной биологии показали, что ткань грыжи не является инертным материалом, а биологически очень активна и способна выделять медиаторы воспаления: интерлейкин-1, интерлейкин-2, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли. Они повышают чувствительность корешка к механическому сжатию - боль становится сильнее. Так природа сообщает нам, что в организме что-то не так. Воспаление также вызывается аутоиммунной реакцией организма: выделяются вещества, атакующие самого себя.
Таким образом, КБС представляет собой процесс, являющийся одновременно механическим, аутоиммунным и биохимическим.
Воспаление, возникающее в результате действия макрофагов и аутоиммунного ответа способствует:
- образованию новых сосудов
- гибели клеток пульпозного ядра диска
- поглощению выступающих обломков
- перестройке и восстановлению тканей
В результате происходит постепенное рассасывание ткани диска, уменьшение его давления на корешок спинномозгового нерва. Происходит резорбция грыжи.
А теперь рассмотрим эффекты блокады грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.
Не существует единого клинического подхода и определенной последовательности применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения КБС. Каждый врач исходя из своего личного опыта подбирает препараты. В подавляющем большинстве случаев это анестетики и глюкокортикостероиды. У последних его много свойств, но одно из самых важных - противовоспалительное.
Инъекции ГКС подавляют естественные процессы в организме, направленные на резорбцию грыжи. В результате снижается количество медиаторов воспаления, не образуются новые сосуды, снижается питание тканей, исчезает аутоиммунный компонент - грыжа не может “рассосаться”. Это может привести к хронизации грыжи, еще большему ее разрастанию и усилению болей.
Я на своем опыте убедился, что блокады необходимо использовать только с целью:
- диагностики, когда нужно исключить фасеточный синдром, если по данным МРТ отсутствует межпозвонковая грыжа
- нейрохирургам перед выполнением радиочастотной абляции (РЧА) для уничтожения иннервации сустава. Так я выясняю, на сколько будет эффективна РЧА. При блокаде спрашиваю, на сколько процентов стало легче. К примеру, если после блокады боль уменьшилась на 50%, то и РЧА поможет на 50%
- с целью купирования нестерпимого болевого синдрома, когда человек на грани потери сознания, если не обезболить, то блокада - единственный выход.
Для лечения грыж есть более действенные методы. О них поговорим дальше.
Список литературы
Cosamalón-Gan I, Cosamalón-Gan T, Mattos-Piaggio G, Villar-Suárez V, García-Cosamalón J, Vega-Álvarez JA. Inflammation in the intervertebral disc herniation. Neurocirugia (Astur : Engl Ed). 2021 Jan-Feb;32(1):21-35. English, Spanish. doi: 10.1016/j.neucir.2020.01.001. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32169419.