Клинические рекомендации Минздрава 2020 года не регламентируют времени выполнения реконструкции молочной железы после мастэктомии, дату вмешательства и методику выбирает врач. Срок оговаривается только при комбинированном лечении – «после завершения курса ЛТ для снижения частоты возможных осложнений». На практике время реконструкции – сразу или через полгода – определяется финансовыми возможностями пациентки и ее желанием.
Оптимальное время выполнения реконструктивного вмешательства попытались определить специалисты университета Маастрихта. За 8 лет с 2010 года в трех госпиталях Нидерландов по поводу карциномы молочной железы 862 пациенткам сделали 919 реконструкций свободным кожно-жировым лоскутом передней брюшной стенки (DIEP-лоскутом).
Одномоментно с мастэктомией реконструкция выполнена 347 пациенткам, у 574 операция проходила через несколько месяцев после мастэктомии. Средний срок наблюдения за пациенткой при немедленной реконструкции составил 46 месяцев, при отсроченной – 86 месяцев.
Как и предполагали исследователи, в группе с отсрочкой второго этапа частота местного рецидива была выше в 3 раза, а отдаленного метастазирования – в 5 раз, частота регионарного рецидива не различалась. Авторы исследования считают, что главная причина провального результата при отсроченной реконструкции – активация «спящих» раковых клеток из-за обширной хирургической травмы.
В отличие от голландцев, американские исследователи с медицинского факультета Вашингтонского университета в Сент-Луисе четко обозначили «вредный» временной интервал, но только при хирургическом лечении НМРЛ I стадии. От верифицировавшей карциному КТ до операции может пройти не более 12 недель, потому что каждая неделя задержки добавляет 0,4% к вероятности рецидива и укорачивает срок жизни больного.
В исследовании участвовали 9904 пациента, в подавляющем большинстве мужчины (96,3%) среднего возраста 67,7 лет и половина – курильщики. У половины верифицирована аденокарцинома. Все прооперированы в 2006-2016 годах, 70,1% выполнена лобэктомия. Средний срок наблюдения – 6,1 год.
В среднем через 15 месяцев рецидив выявили у 4158 (42,0%). Примечательно, что только у 26,6% из них операция выполнялась без оттяжки, в среднем между КТ и хирургическим вмешательством проходило чуть больше месяца – 38,6 дней.
Повышение риска рецидива ассоциировано не только с размером и степенью злокачественности опухоли, объемом резекции – лобэктомия против сегментэктомии и клиновидной резекции, но и с более молодым возрастом. В группе своевременно прооперированных выживаемость тоже была выше (ОР 1,132; 95% ДИ 1,064-1,204).
Откладывать радикальную операцию «на завтра», как показывает наука, очень неполезно для онкологического пациента.
Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/06/09/
Подробности в источниках:
