Во время и после химиотерапии онкологи назначают пациентам различные анализы крови. О том на какие показатели необходимо обращать внимание в первую очередь рассказывают Елена Викторовна Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, кандидат медицинских наук и Масуд Резванович Салихов, ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Лейкоциты
Уровень лейкоцитов может снижаться и повышаться по разным причинам – в том числе, самым безобидным. На уровень лейкоцитов в крови влияет время суток, прием пищи, эмоциональное и физическое напряжение.
Когда речь идет о противоопухолевом лечении, количество лейкоцитов в крови снижается. Пациент становится более уязвимым для бактериальной, вирусной и грибковой инфекции. Это обстоятельство может прервать проводимую терапию.
Впрочем, даже если уровень лейкоцитов в норме, это не значит, что ситуация под контролем. Здесь важно понимать, какую часть от общего показателя составляют тот и или иной подвид лейкоцитов. Для планирования системного лечения это очень важно. Именно поэтому онкологи всегда требуют, чтобы в анализах крови было указано абсолютное число всех подвидов лейкоцитов – вся лейкоцитарная формула.
Подробнее про лейкопению читайте по ссылке ниже
Нейтрофилы
Нейтрофилы играют огромную роль в защите организма от инфекций. При проведении химиотерапии уровень нейтрофилов – критично важный показатель. Если их количество падает ниже 0,5 на литр, то даже нормальная микрофлора, которая присутствует во рту или кишечнике, может вызывать инфекции.
Время, за которое повысится уровень лейкоцитов и нейтрофилов в крови, для каждого пациента разное. Это индивидуальный процесс. Различные иммуномодуляторы в данном случае также не будут иметь эффекта.
Поэтому важно придерживаться нескольких простых правил:
- Следовать рекомендациям врача.
- Придерживаться полноценного рациона, исключить сырые продукты.
- Соблюдать режим работы и отдыха.
- Соблюдать личную гигиену.
- Избегать места большого скопления людей и носить маску.
Химиотерапия сопряжена с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (уменьшение количества образующихся в костном мозге клеток крови) – это нейтропения, тромбоцитопения и анемия.
Фебрильная нейтропения – угрожающее жизни состояние, внезапно и остро развивающееся у больных на фоне снижения числа циркулирующих в крови нейтрофилов, сопровождающееся повышением температуры тела.
При отсутствии своевременного лечения в течение 48 часов после развития фебрильной нейтропении летальный исход наступает в 50 % случаев.
Проблема в том, что врачам трудно контролировать это осложнение и оперативно на него реагировать.
Подробнее про фебрильную нейтропению по ссылке ниже
У большинства пациентов фебрильная нейтропения развивается в тот момент, когда они уже выписаны из стационара и находятся дома.
Поэтому, если за сутки происходит двукратное повышение температуры тела >38.0 °C или однократное повышение температуры >38.3 °C, необходимо как можно быстрее сделать анализ крови. Если количество нейтрофилов в периферической крови <0.5×10/л, немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Если это невозможно сделать – вызывайте скорую помощь.
Гемоглобин
Гемоглобин – белок, содержащийся в эритроцитах и осуществляющий обмен кислорода между легкими и тканями организма. Имеет в своем составе железо.
Анемия – патологическое состояние, которое характеризуется низким содержанием гемоглобина, эритроцитов и железа в крови.
Анемия при злокачественных новообразованиях определяется снижением концентрации гемоглобина ниже нормального значения – обычно <120г/л.
Симптомы анемии не специфичны, поэтому распознать ее на ранних стадиях развития сложно. Распространенные симптомы – сонливость, слабость, раздражительность, частые головные боли.
Степени анемии
- Легкая степень — 100 – 119 г/л
- Средняя степень — 80 – 99 г/л
- Тяжелая степень — ниже 80 г/л
Почему так важно знать уровень гемоглобина и чем опасна анемия?
Анемия не только ухудшает качество жизни онкологических больных, но и отрицательно влияет на продолжительность жизни при большинстве типов опухоли, снижает эффективность лечения.
Показатели, которые необходимо контролировать
- Общий (клинический) анализ крови.
- Оценка показателей обмена железа.
- Пробы на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование.
- Исследование костного мозга — по показаниям.
Тромбоциты
При проведении химиотерапии нередко возникает тромбоцитопения – патологическое состояние, при котором определяется недостаточное количество тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за работу свертывающей системы крови). В результате повышается риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы.
Тромбоцитопения может протекать бессимптомно, многие пациенты даже не догадываются о том, что у них падает уровень тромбоцитов. Поэтому после химиотерапии назначают контрольные анализы крови. Таким образом, врачи могут отследить появление и развитие тромбоцитопении. Выраженные симптомы начинают появляться, когда уровень тромбоцитов становится запредельно низким.
Угрожающие симптомы тромбоцитопении:
- сильная головная боль;
- дезориентация;
- кровотечение из носа, рта, десен, влагалища, уретры, прямой кишки;
- изменение цвета мочи и кала;
- мелкоточечная сыпь на коже.
Эффективных методов лечения и профилактики тромбоцитопении на сегодняшний день нет. Единственным способом повышения уровня тромбоцитов остается переливание крови. В большинстве случаев после окончания химиотерапии клетки крови, в том числе тромбоциты, через некоторое время восстанавливаются самостоятельно.
Важно! Избегать контактных видов спорта, которые могут привести к травмам, порезам и ушибам. Использовать с осторожностью любые режущие и колющие предметы – ножи, ножницы, иглы, бритвы. Не употреблять алкоголь.
Креатинин
Показатель работы почек. Превышение может быть признаком почечной недостаточности.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Это ферменты, которые находится во всех клетках организма, главным образом в сердце и печени и в меньшей степени в почках и мышцах. У здоровых пациентов активность АЛТ и АСТ в крови очень низкая. При химиотерапии повышается риск печеночных осложнений, поэтому так важно следить за уровнем АСТ и АЛТ – одними из главных показателей нарушений работы печени.
Билирубин
Продукт распада гемоглобина, является основным компонентом желчи в организме. Показатель работы печени.
Кальций
Злокачественные новообразования с поражением костной системы могут привести к развитию гипокальциемии или гиперкальциемии. В норме содержание кальция в крови – 2,15-2,5 мкмоль/л.
Перечисленные показатели крови – самые важные, когда речь идет химиотерапии. Но нужно понимать, что все индивидуально и врач может назначить дополнительные анализы в зависимости от состояния конкретного пациента.
