Большинство осложнений химиотерапии развивается отсрочено, когда пациент уже не находится в условиях стационара, а выписан под амбулаторное наблюдение. К таким осложнениям относится и фебрильная нейтропения. О том, как она проявляется, какие действия необходимо предпринять, чтобы с ней справиться рассказывает Надежда Александровна Бриш, врач-онколог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Фебрильная нейтропения - сочетание повышения температуры тела со снижением количества нейтрофилов. Это угрожающее жизни пациента состояние, внезапно и остро развивающееся у больных на фоне снижения числа циркулирующих в крови нейтрофилов ниже 0,5х10*9/л.
Симптомы фебрильной нейтропении
- количество нейтрофилов в периферической крови <0.5х109/л;
- двукратное за сутки повышение температуры тела >38.00С или однократное повышение температуры >38.30С при измерении температуры во рту. Это значит, что при измерении температуры в подмышечной впадине должна насторожить температура выше 37.50 С.
Врачам-онкологам очень трудно контролировать это осложнение и своевременно принимать необходимые меры, поскольку у большинства пациентов фебрильная нейтропения развивается в период, когда они уже не находятся в условиях стационара.
Подозрение на фебрильную нейтропению: действия пациента
А) связаться с лечащим врачом-онкологом или обратиться в онкологическое учреждение по месту жительства;
Б) как можно скорее сдать кровь;
В) неукоснительно следовать тому, что рекомендует лечащий врач.
Почему необходимо сдать кровь при повышении температуры тела выше 38.00С ?
Без результата клинического анализа крови невозможно сказать наверняка есть ли фебрильная нейтропения у пациента, нужны ли какие-либо срочные мероприятия.
Помните, что это осложнение может обернуться большой бедой, если его не распознать и не начать вовремя лечить.
В отсутствие своевременного лечения в течение 48 часов после развития фебрильной нейтропении летальный исход имеет место в 50% случаев! Даже при проведении антибактериальной терапии риск смертельного исхода сохраняется в 10% случаев.
Около 80 % фебрильных эпизодов на фоне сниженного уровня нейтрофилов в крови связаны с развитием инфекции, которая протекает с отсутствием классических симптомов (боль, гиперемия, отёк, жар), а основным критерием инфекционного процесса является высокая температура тела.
До недавнего времени лихорадка, возникающая у больного с нейтропенией, являлась основанием для обязательной госпитализации и проведения лечения в стационаре. Однако в результате проведения клинических исследований была создана система оценки осложнений у больных с фебрильной нейтропенией. Врач согласно этой шкале считает баллы и может оценить существуют ли риски при проведении лечения амбулаторно.
Что рекомендуется делать пациентам, у которых развилось это осложнение
При наличии критично низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов очередное введение химиопрепаратов будет отложено до момента полного восстановления.
- Старайтесь придерживаться полноценного рациона (то есть мясо, рыбу, яйца, фрукты и овощи), исключите сырые продукты – все продукты без исключения должны быть термически обработаны.
- Соблюдайте режим работы и отдыха, не нагружайте себя, дайте возможность организму восполнить силы и энергию для скорейшего восстановления.
- Тщательно соблюдайте личную гигиену, так как любая инфекция может стать причиной ухудшения состояния.
- Не посещайте места большого скопления людей без необходимости. Соблюдайте самоизоляцию. Это актуально не только во время пандемии, риски присоединения инфекций во время фебрильной нейтропении колоссальные – даже домочадцы могут представлять опасность, что уж говорить о большом количестве незнакомцев, например, в магазинах.
- Если вы вынуждены посетить место с большим количеством людей, например, чтобы сдать анализ крови, то обязательно носите защитную маску. Старайтесь соблюдать дистанцию с окружающими.
К основным препаратам, которые используют при лечении фебрильной нетропении, относятся антибиотики, также используются специализированные препараты для стимуляции повышения уровня лейкоцитов и нейтрофилов – это колониестимулирующие факторы (Г-КСФ).
Эти препараты применяются для ускорения образования, созревания и выброса нейтрофилов из костного мозга в периферическую кровь, где они начинают выполнять свои функции и защищать организм.
Что следует знать пациентам о применении колониестимулирующих факторов
Применение Г-КСФ сразу после химиотерапии (в первые сутки) или на ее фоне строго запрещено, это может привести к развитию тяжелой лейко- и нейтропении.
Применение этих препаратов должно быть прекращено как минимум за 48 часов до начала нового цикла химиотерапии.
Г-КСФ не применяются для лечения афебрильной нейтропении (то есть если уровень нейтрофилов низкий, но повышения температуры тела нет).
Не применяют их также при осложнениях и инфекциях, которые не связаны с нейтропенией (например, если развилась пневмония, но при этом уровень лейкоцитов и нейтрофилов в норме или повышен).
В некоторых случаях разрешается введение колониестимулирующих факторов с целью профилактики развития фебрильной нейтропении, если у пациента имеются факторы высокого риска развития этого осложнения. Наличие этих факторов должен перед каждым циклом химиотерапии оценивать лечащий врач.
