Продолжаем знакомиться с реабилитацией, точнее с ее двигательной частью.
Возможно, что многие из нас помнят рекомендации о том, как "надо заниматься через боль", особенно когда это касается восстановления после переломов. Было такое, как и рекомендации, хотя это было больше похоже на приказы, находить в расписании от 4 до 5 часов в день на физические упражнения (наверное всех на Олимпиаду готовили, не меньше) и это в современном мире. И то и другое, слава Дорогому Мирозданию, теперь под запретом и на то есть медицинские обоснования.
Сразу берем за аксиому - в остром болевом синдроме заниматься чем либо двигательным, кроме создания максимального покоя пострадавшему региону НЕЛЬЗЯ! Покой, качественный обезбол и время - обычно около недели. Для врача-реабилитолога болевой синдром - это как красная тряпка для быка, так как во всех руководящих документах и серьезной литературе боль является АБСОЛЮТНЫМ противопоказанием к проведению двигательной терапии. Перевожу на русский - любое ЛФК и движение за рамками безболевого порога ЗАПРЕЩЕНО! Что можно? Лекарственная терапия, блокады, тейпы по обезболивающей методике (и да, это работает, когда сделано правильно и под этим вполне себе физиологическое обоснование лежит), физиотерапия.
Почему нельзя двигаться в пораженном сегменте? Потому что острая боль приводит к еще большему спазму мускулатуры, которую вы и так не в состоянии расслабить из-за травмы, и тянет за собой новую травму и еще более сильную боль, откладывая сроки заживления, а значит и лечебного движения еще дальше.
Как врачи определяют - как именно болит? Мы все, а не только реабилитологи, используем аналоговую шкалу ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли).
И подобных изображений довольно много. Мы или покажем подобную картинку, или на словах спросим, на сколько по ощущениям тянет испытываемая боль. Понятно, что ни о какой работе в диапазоне 7 - 10 баллов речи вестись не будет.
А когда уже можно? Можно потихоньку начинать, когда острый период отступит, боль снизится до 5 - 6 баллов. Назначаются либо пассивные движения с использованием роботизированной механотерапии, либо движения с разгрузкой с использованием подвесных систем (блоки, системы типа Экзарта), либо с использованием собственных рук, либо рук медицинского персонала. Главное, что необходимо запомнить - ничего не делается через боль! Вообще ничего! Ваши попытки обмануть врача (или инструктора) с целью перетерпеть боль сделают только хуже, так как боль работает сторожевой собакой и гавкает исключительно когда начинают рваться только что зажившие ткани. И все опять по новой - отстранение от двигательной терапии пока не заживет. Оно вам надо?
Когда мы достигаем порогов слабой боли, то можно увеличивать диапазоны движений и длительность повторений, переводить их в активную фазу, то есть делать самостоятельно и опять же, только в безболевом промежутке. Надо запомнить, что с каждым разом этот безболевой промежуток будет все шире и шире, пока объем движений не достигнет оптимального физиологического значения. Но на это надо время и для того, чтобы мышцы с сухожилиями растянуть, и для того, чтобы нервную систему переучить на правильный стереотип движения, вытащив из порочных компенсаторных установок. Если кто-то говорит, что, условно, поставит вас на ноги за неделю - можете разворачиваться и уходить - человек откровенно врет. Минимум 10 дней необходимо, чтобы ЦНС освоила новый навык и это на здоровом неповрежденном мозге. Все, что связано с травмами нервной системы - умножайте на три. А по честному настраивайтесь как минимум на месяц, а то и полтора работы со специалистом и еще столько же на самостоятельную. И это в случае, когда у вас изначально уже почти не болит и вы находитесь в восстановительном двигательном режиме. Но эти сроки совершенно условные, так как в любом случае все будет зависеть от заболевания (многие состояния реабилитируются в несколько этапов и бросив на половине дороги вы там и останетесь) и текущего функционального состояния. Все это врач определит на очном приеме (это к вопросу почему лечение по инету не работает - глазами посмотреть надо), проставит цели и определит минимальные сроки их достижения. А главное, объяснит каждый этап действия и договорится о том, какой именно результат желателен и достижим ли он в принципе.
Про то, какие двигательные режимы существуют, как они дозируются и как применяются, будем рассуждать в следующих статьях. Буду благодарна за вопросы, так как пока опираюсь на те, которые чаще всего задают на приеме.