Расскажу вам сегодня непосредственно о том, чем занимаюсь, о лекарственном лечении опухолей. Наверняка часто вы читаете где-нибудь в новостях что-то вроде: "Создано новое универсальное лекарство от рака". Что, опять? В сознании некоторых людей, рак-это какая-то однородная болезнь, от которой должно обязательно быть найдено (а кто-то считает, что уже найдено) универсальное лекарство.
Друзья, это не так. Злокачественные опухоли очень разнородны даже в пределах одного органа, не устану повторять это из раза в раз. В зависимости от результатов гистологии и иммуногистохимии меняется схема (а иногда и вся тактика) лечения.
Итак, коротко о лекарствах! Все лекарства можно подразделить в зависимости от метода воздействия на опухолевую клетку на:
1️⃣Классическую цитотоксическую химиотерапию.
2️⃣Таргетную терапию.
3️⃣Иммунотерапию.
4️⃣Гормонотерапию.
1️⃣Цитотоксические препараты, как правило (за редким исключением) воздействуют на опухолевую клетку в процессе ее деления. То есть основная масса этих препаратов поражает делящиеся клетки. В то же время, в опухоли не все клетки делятся, некоторые находятся в стадии покоя, что создаёт некоторые сложности в лечении. Поэтому в процессе лечения всегда назначается не один, а несколько курсов химиотерапии. А так же используют комбинации нескольких препаратов для получения лучшего эффекта и уменьшения токсичности.
Исходя из этого, так же можно сделать вывод, что наиболее чувствительны к воздействию таких химипрепаратов самые "злые", активные, быстроделящиеся клетки. Так и есть: герминогенные опухоли яичка и яичников, лимфомы, мелкоклеточный рак лёгкого и другие агрессивнорастущие опухоли наиболее чувствительны к классической химиотерапии. Но! Также чувствительны и нормальные клетки организма (особенно быстро обновляющиеся): костный мозг, органы жкт и др. Отсюда высокая токсичность, тяжелые побочки.
2️⃣Таргетная терапия (от слова target-мишень, цель). Уже не бьет все клетки без разбора, а нацелена на определённые процессы, связанные с ростом злокачественной опухоли. Таргетные препараты могут :
✔️Связывать и делать неактивными вещества, способствующие агрессивному росту опухоли; ✔️Могут блокировать клеточные рецепторы к этим веществам; ✔️Могут влиять на определённые белки в опухолевой клетке, которые участвуют в процессе канцерогенеза. Таким образом, нарушаются процессы деления и роста опухолевых клеток. Опухоль не уменьшается, но перестает расти, некоторые клетки гибнут-происходит стабилизация процесса.
3️⃣Гормонотерапия: в каком-то смысле тоже является таргетной. На некоторых опухолевых клетках присутствуют в большом количестве рецепторы половых и других гормонов. Таким образом, собственные гормоны организма симулируют рост опухоли. Что делать?
Есть три варианта:
✔️Можно воздействовать на синтез гормонов, непосредственно выключив его: 🔹удалить железы, синтезирующие гормон (сюда относится хирургическая и лучевая кастрация), 🔹либо воздействовать на центральный орган регуляции всей эндокринной системы - гипоталамус. Таким образом, мы снижаем количество гормонов, которые организм производит сам.
✔️Второй вариант: заблокировать рецепторы гормонов в опухолевых клетках, чтобы гормон не смог соединиться с ними. Сюда относятся различные антигормональные препараты.
✔️Третий вариант: уменьшить синтез гормонов на уровне тканей. Специальные препараты блокируют ферменты, синтезирующие гормон.
4️⃣Иммунотерапия: уникальна. Иммунопрепарат не лечит опухоль сам, а помогает организму человека справиться с опухолью. Сюда можно отнести большое количество препаратов: интерфероны, вакцины, вирусы, ингибиторы контрольных точек. Рассказать о иммунотерапии кратко у меня вряд ли получится. Она достойна отдельного поста. Здесь скажу лишь то, что эффект от иммунотерапии хоть и виден не сразу, но если и наступает, то отличается своей продолжительностью (месяцы и даже годы, при том что пациент уже может не получать препарат).
Я надеюсь, теперь стало немного понятнее, почему:
🔹Назначается не один, а несколько курсов химиотерапии
🔹Предпочтение отдаётся не одному, а комбинации химипрепаратов
🔹Приём таргетных и гормонопрепаратов осуществляется длительно
🔹Эффект от иммунотерапии можно увидеть не сразу.