Что такое плевральный выпот?
Плевральный выпот, иногда называемый «гидроторакс», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких. Скопление жидкости возможно в одной или обеих плевральных полостях. При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. В норме в плевральной полости присутствует небольшое количество жидкости.
Плевральный выпот – это серьезно?
Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, от того, затронут ли акт дыхания и можно ли эффективно лечить патологию.Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают вирусную инфекцию, пневмонию или сердечную недостаточность. Также необходимо учитывать два фактора:
- лечение сопутствующих механических проблем
- лечение основной причины плеврального выпота.
Симптомы при гидротораксе:
! Некоторые пациенты с плевральным выпотом не имеют симптомов, и состояние патологического процесса обнаруживается только на рентгенограмме грудной клетки, которая проводится по другой причине!
Симптомы плеврального выпота включают:
- Боль в груди
- Чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки
- Сухой непродуктивный кашель
- Одышка (усиливается в положении на здоровом боку)
- Ортопноэ (неспособность дышать свободно, если человек не сидит прямо или не стоит прямо, то есть вынужденное положение)
- пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании,
- межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают.
Причины плеврального выпота:
В зависимости от причины избыточная жидкость может быть бедной белком (транссудативная) или богатой белком (экссудативной). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.
Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:
- Сердечная недостаточность (застой в большом круге кровообращения)
- Легочная эмболия
- Цирроз печени
- Операции на открытом сердце
- общая задержка жидкости при заболеваниях почек
!Чаще гидроторакс носит двустороннюю форму при наличии транссудата!
Экссудативные (богатые белком жидкости) плевральные выпоты чаще всего вызываются:
- Пневмония
- Злокачественные опухоли (карциноматоз плевры)
- Легочная эмболия
- Болезнь почек
- Воспалительное заболевание
!Чаще гидроторакс носит одностороннюю форму при наличии экссудата!
Другие менее распространенные причины плеврального выпота включают:
- Аутоиммунные заболевание
- Туберкулез (Плеврит при туберкулезе)
- Кровотечение (из-за травмы грудной клетки)
- Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы с большим содержанием жира)
- Асбестовый плеврит (из-за воздействия асбеста)
- Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичников)
- Синдром гиперстимуляции яичников
Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот. Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легкого, рак молочной железы и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.
ДИАГНОСТИКА:
Пальпация:
- Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков
- Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия:
- Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше — над поджатым экссудатом легким — притупленно-тимпанический.
- Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края спораженной стороны становится невозможным.
- Ли́ния Соколо́ва — Э́ллиса — Дамуазо́— дугообразная линия верхней границы перкуторного притупления, характерная для экссудативного плеврита. Высшая точка линии Дамуазо обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости понижается в обе стороны: и кзади (к позвоночнику), и кпереди (к грудине).
- Треугольник Гарлянда — треугольное пространство нерезкого перкуторного притупления с тимпаническим оттенком между позвоночником и восходящей частью линии Дамуазо, характерное для экссудативного плеврита (при достаточном объёме плеврального выпота).
- Грокко-Раухфуса треугольник - участок притупления перкуторного звука над здоровой половиной грудной клетки при массивном экссудативном плеврите на противоположной стороне; имеет форму прямоугольного треугольника, катетами которого являются позвоночник (ниже уровня экссудата) и нижняя граница здорового легкого.
Аускультация:
- Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует.
- В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание.
- Бронхофония отрицательна или ослаблена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.
- Часто над уровнем жидкости выслушиваются влажные незвучные мелко-пузырчатые хрипы ввиду гиповентиляции легкого и развития в нем застойных изменений.
Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки плеврального выпота, включают:
- Рентгенограмма грудной клетки (определяются гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону)
- Компьютерная томография (Кт)
- УЗИ грудной клетки
- Торакоцентез (между ребрами вводится игла для взятия биоптата или образца жидкости)
- Анализ плевральной жидкости
Когда плевральный выпот остается недиагностированным, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, может быть выполнена торакоскопия.
Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как видеоторакоскопическая хирургия, выполняемая под общей анестезией, которая позволяет визуально оценить плевру). Нередко в этих случаях лечение выпота сочетают с диагностикой.
Лечение:
Лечение плеврального выпота зависит от основного заболевания и того, вызывает ли выпот тяжелые респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
- Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами.
- Злокачественный выпот требует лечения химиотерапией, лучевой терапией или введением лекарств в грудную клетку.
- Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, может быть дренирован с помощью терапевтического торакоцентеза или через плевральную дренажную трубку (трубчатая торакостомия).
- Пациентам с плевральными выпотами, которые неконтролируемы или рецидивируют из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренирование, склерозирующий агент (вид препарата, который преднамеренно вызывает рубцевание) иногда может быть закапан в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (избыточной фиброзной ткани) плевры (плевральный склероз).
- Плевральный склероз, проводимый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), в 50% случаев предотвращает рецидив плеврального выпота.
- Плевральные выпоты, которые невозможно устранить с помощью дренирования или плеврального склероза, могут потребовать хирургического лечения:
Два типа хирургии включают в себя:
Видеоторакоскопическая хирургия
Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1–3 небольших (примерно ½ дюйма) разреза в грудной клетке. Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые рецидивируют из-за злокачественного новообразования. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Торакотомия (также называемая традиционной «открытой» торакальной хирургией)
Торакотомия выполняется через 6-8-дюймовый разрез в грудной клетке и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции. Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает эвакуировать инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка на срок от 2 дней до 2 недель после операции для продолжения дренирования жидкости.
Также вам может быть интересно:
- Ателектаз
