Влияние типа аденомиоза на клинические исходы в "свежих" циклах ЭКО при применении супердлинного протокола с агонистами ГнРГ
🔸➡КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ: Репродуктивные исходы в "свежих" циклах ЭКО у пациенток с диффузным аденомиозом, по-видимому, хуже, чем у пациенток с очаговым аденомиозом или трубным фактором бесплодия. Возможно, важно определить тип аденомиоза перед проведением цикла ЭКО с целью прогнозирования репродуктивных исходов⬅🔸
Аденомиоз - характеризуется инвазией эндометрия в мышечный слой матки- миометрий (Zannoni et al., 2020). Хотя это доброкачественное гинекологическое заболевание, аденомиоз вызывает дисменорею, обильные менструальные выделения и бесплодие у 19,5% женщин репродуктивного возраста
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективное когортное исследование
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: Пекин, Китай, январь 2010- декабрь 2020
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
✔️ 1665 пациенток до 40 лет, разделены на 3 группы:
- А- 428 пациенток с диффузной формой аденомиоза, средний возраст 35,5± 3.83, КАФ 7 (4-10) (количество антральных фолликулов)
- В- 718 пациенток с очаговым аденомиозом, средний возраст 34.42 ± 3.90, КАФ 6 (2-9)
- С- 519 пациенток с трубным фактором бесплодия, средний возраст 33.33 ± 3.90, КАФ 8 (4-11)
✔ критерии для постановки диагноза "аденомиоз": 2 из 3х следующих признаков по УЗИ: увеличение размеров матки; асимметрия передней и задней стенок миометрия; линейные бороздки; кистозные образования в миометрии; гиперэхогенные островки; и неравномерная или утолщенная соединительная зона
✔ очаговый аденомиоз: аденомиотические сигналы ограничены и окружены нормальным миометрием
✔ диффузный аденомиоз: типичные сонографические аномалии распространяются по всему миометрию и менее 25% окружности поражения окружено нормальным миометрием
✔ подготовка к стимуляции: трипторелин 3,75мг 1раз/28 дней в течение не менее 2 месяцев, старт- с 1 по 5ый день менструального цикла
✔ начало стимуляции: эстрадиол менее 40 пг/мл, фолликулы- 10мм и менее,
✔ стимуляция: Пурегон, Гонал-Ф, урофоллитропин (Livzon Pharmaceutical Group Inc., Гуандун, Китай) или менотрофины (Livzon Pharmaceutical Group Inc., Гуандун, Китай) в течение 30–45 дней после последней инъекции агониста ГнРГ, триггер- ХГЧ, за 36-38 ч до пункции ( минимум 2 фолликула 18мм и более)
✔ перенос: на 3и сутки, не более 3х эмбрионов
✔ поддержка: дюфастон 20-40 мг+крайнон 90мг\сутки
❗РЕЗУЛЬТАТЫ❗:
- Значительно более низкие показатели клинической беременности и живорождения наблюдались в группе А по сравнению с группами В и С ( 32,5% против 41,5% и 47,4%)
- Частота выкидышей в группе А была значительно выше, чем в группах В и С (41,7% против 27,2% и 15,4%)
- Пациентки в группе B имели значительно более высокую частоту выкидышей, чем в группе С (27,2% против 15,4%) и более низкую частоту живорождения, чем в группе C (30,2% против 40,1%)
- После поправки на потенциальные искажающие факторы, включая возраст, уровень ФСГ, ИМТ, АФК, АМГ, количество перенесенных эмбрионов, объем матки и толщину эндометрия в день переноса, логистический регрессионный анализ показал, что диффузный аденомиоз отрицательно связан с клинической беременностью и живорождением, но положительно связан с невынашиванием беременности
- По сравнению с трубным фактором бесплодия очаговый аденомиоз также был фактором риска невынашивания беременности
ОБСУЖДЕНИЕ
Аденомиоз отрицательно влияет на фертильность, изменяя перистальтику миометрия, нарушая нормальную структуру миометрия и баланс иммунной системы, что необходимо для успешной имплантации эмбрионов и прогрессирования беременности (Donnez et al., 2021).
У пациентов с диффузным аденомиозом также могут быть более серьезные иммунные нарушения. По сравнению с пациентами с очаговым аденомиозом у пациентов с диффузным аденомиозом сообщалось о повышении концентрации TNF-α и плотности естественных клеток-киллеров и макрофагов, что также может способствовать ухудшению репродуктивных исходов (Liu et al., 2011; Tremellen and Russell, 2012; Бурдон и др., 2019)
Необходимы проспективные рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы определить, являются ли различия, обнаруженные в этом исследовании, существенными.