Любые эпизоды предынсультного состояния следует расценивать как свершившийся инсульт. Решить заранее, будет ли нарушение мозгового кровообращения преходящим или оно трансформируется в инсульт, не может даже врач.
Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) практически никогда не возникает внезапно, "как гром среди ясного неба". Да, его симптомы развиваются очень быстро, иногда молниеносно, в течение минут и даже секунд. Но такое развитие событий в большинстве случаев можно предсказать.
Правда, некоторые инсульты, связанные с разрывом врожденной аневризмы сосудов головного мозга, иногда происходят на фоне полного здоровья, у молодых людей, не подозревающих о неблагополучии. Но они составляют ничтожную часть острых нарушений кровообращения. В большинстве случаев они развиваются после появления предвестников, на фоне предынсультного состояния.
Что такое предынсультное состояние и как оно проявляется
Предынсультное состояние - это преходящее нарушение мозгового кровообращения. По сути, от инсульта оно отличается только продолжительностью симптомов, которые сохраняются не более суток, и обратимостью расстройств. То есть проявления, характерные для инсульта, как бы "мерцают", то появляясь, то исчезая.
Это может быть однократный приступ, когда симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов. А иногда это короткие, минутные, но часто повторяющиеся эпизоды. В любом случае такие атаки свидетельствуют о том, что компенсаторные возможности кровоснабжения головного мозга практически исчерпаны, и сосудистая катастрофа может произойти в любой момент.
Существует два основных вида инсульта. Геморрагический инсульт - это кровоизлияние в ткань мозга или под его оболочки из-за разрыва сосуда. Ишемический инсульт - это образование очага некроза (омертвения) ткани головного мозга в результате прекращения ее кровоснабжения из-за длительного спазма или закупорки питающей артерии. Симптомы предвестников ишемического и геморрагического инсультов различаются.
Геморрагическому инсульту чаще предшествуют общемозговые симптомы и симптомы декомпенсации фонового заболевания: - гипертоническая болезнь, которой чаще всего страдают эти пациенты, "выходит из-под контроля". Артериальное давление часто и резко повышается, не "реагирует" на плановый прием привычных антигипертензивных средств, учащаются гипертонические кризы;
- возникает интенсивная головная боль, нередко сопровождающаяся "красной пеленой" перед глазами, тошнотой, многократной рвотой;
- появляется головокружение, шум в голове;
- может развиться угнетение сознания - пациент становится вялым, сонливым, мышление и реакции его замедляются. В тяжелых случаях сознание полностью утрачивается.
Эти симптомы, более или менее выраженные, обусловлены спазмом сосудов, отеком ткани головного мозга, раздражением мозговых оболочек, дисфункцией черепно-мозговых нервов.
В клинической картине предвестников ишемического инсульта тоже могут присутствовать общемозговые проявления - такие, как головная боль, головокружение, шум в ушах. Но они почти всегда сопровождаются так называемыми очаговыми знаками. Их появление и характер зависят от того, какой сосудистый бассейн мозга заинтересован, и какие участки мозговой ткани в связи с этим страдают.
Так, преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий часто проявляется:
- головокружением;
- тошнотой и рвотой;
- двоением в глазах;
- нарушением координации, неустойчивостью при ходьбе;
- нарушением произношения из-за расстройств иннервации речевой мускулатуры.
Если кровообращение нарушается в бассейне сонных артерий, часто встречаются:
- асимметрия лица;
- нарушение собственной речи и понимания чужой;
- слабость в конечностях с одной стороны или в какой-то руке (ноге).
Вообще топическая диагностика (определение пораженной зоны мозга) очень сложна и имеет множество нюансов. Например, при нарушениях мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий тоже может появляться слабость в конечностях. Поэтому перечисленные признаки достаточно условны. Но любой из них - грозный признак, свидетельствующий о нарушении мозгового кровообращения и приближающемся инсульте. И это - самое главное, о чем надо помнить и немедленно обращаться к врачу в таких случаях.
Факторы риска инсульта
Мозговой кровоток у здоровых людей не нарушается. Всегда есть заболевания или факторы, способствующие этому. В порядке значимости их можно расположить следующим образом:
- артериальная гипертензия;
- малоподвижный образ жизни;
- абдоминальное ожирение;
- дислипидемия с преобладанием атерогенных фракций липидов в крови;
- курение;
- болезни сердца, особенно сопровождающиеся нарушением ритма;
- сахарный диабет
В жизни у большинства пациентов с предынсультными состояниями и инсультами насчитывается от трех до пяти перечисленных факторов одновременно. А это означает, что декомпенсация мозгового кровообращения у них была лишь делом времени.
Предынсультное состояние - что делать?
#PICTURE_4#
Любые эпизоды предынсультного состояния следует расценивать как свершившийся инсульт. Решить заранее, будет ли нарушение мозгового кровообращения преходящим или оно трансформируется в инсульт, не может даже врач. Поэтому при появлении любых признаков нарушения мозгового кровотока следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.
Без полноценного кровоснабжения за 6 часов погибает 80% мозговых клеток. Но если оказана экстренная помощь в течение 4,5 часов после появления первых признаков инсульта, высока вероятность полного восстановления всех мозговых функций.
Необходимость экстренной госпитализации связана с тем, что пациент остро нуждается в немедленной дифференцированной терапии. Это терапия, соответствующая типу инсульта - ишемическому или геморрагическому. Различить их только по клиническим признакам невозможно. Иногда кровоизлияние в мозг развивается постепенно, без выраженной головной боли и нарушения сознания, что больше характерно для ишемических инсультов. Лечение инсультов разного типа настолько различно, что препараты для лечения кровоизлияний могут убить пациента с ишемическим инсультом. И наоборот. Поэтому дифференцированную терапию никогда не начинают без результатов дополнительных методов обследования, позволяющих уточнить характер инсульта:
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга;
- ультразвукового исследования сосудов головы и шеи.
До приезда врача следует:
- обеспечить пациенту постельный режим;
- измерить артериальное давление. Однократный прием быстродействующих антигипертензивных средств в обычной дозе допускается только при очень высоком давлении. Нередко оно умеренно поднимается компенсаторно, и резкое снижение может увеличить площадь ишемизированной зоны;
- создать приток свежего воздуха - открыть окно, расстегнуть воротник и пояс;
- если утрачено сознание, повернуть голову больного набок и устранить западение языка, чтобы не нарушалось дыхание и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Профилактика инсульта
Меры по предупреждению инсульта несложны, но они требуют систематичности и аккуратности. Это:
- контроль артериального давления, липидного спектра и глюкозы крови;
- регулярный прием назначенных врачом препаратов для их коррекции;
- поддержание нормальной массы тела;
- отказ от курения;
- достаточная физическая активность.
Постоянное внимание к важнейшим показателям здоровья у себя и близких обязательно поможет предотвратить одно из самых грозных и опасных заболеваний - инсульт.
