Я думаю, на этот вопрос надо ответить подробно, так как он интересует многих читателей, тем более, на него существует достаточно чёткий ответ.
Сначала разберёмся, откуда, вообще, взялась идея, что статины приносят вред именно печени – не головному мозгу, не сердцу, и не почкам.
Оказывается, в начале 1990-х годов во время испытаний этих препаратов на животных были получены данные, что один из старых статинов (сейчас он уже не применяется из-за относительно низкой эффективности) ухудшал состояние печени у кроликов. Кроликам давали фантастически огромную дозу препарата – 200 мг на кг массы тела в сутки. Аналогичная доза для человека, весящего 70 кг, составляет 14 граммов препарата, что в 700 раз превышает среднюю терапевтическую дозу. Причём речь идёт не об однократном приёме, а ежедневном в течение длительного периода.
Кстати, сам факт того, что кролики выдерживали такие огромные дозы вещества, говорит о высокой степени его безопасности. Существуют препараты, вызывающие опасные для жизни осложнения уже при 10-кратном превышении терапевтической дозы.
Но результаты исследований стали поводом для беспочвенных опасений, тем более, в прессе (New York Times, Daily mail) было опубликовано несколько статей, негативно оценивающих перспективу лечения новыми препаратами.
Уже в начале 2020-х годов об этом была написана статья «статины в кривом зеркале медиа», где липидологи подробно рассуждают о негативной роли крупных печатных изданий в оценке пациентами этой группы препаратов. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32557172/
Слухи о негативном влиянии статинов на печень быстро дошли и до России, и вот, теперь пациенты опасаются их принимать.
Проводилась ли оценка применения этих препаратов людьми?
Да, и неоднократно. В 2005 году, например, были опубликованы результаты наблюдений за 14236 пациентами, принимавшие разные дозы статинов – 10, 80 мг аторвастатина, а также плацебо.
Повышение трансаминаз, свидетельствующее о поражении печени, произошло соответственно у 0,1, 0,6 и 0,2% пациентов.
То есть, проблемы с печенью у людей, получавших плацебо, встречалось даже чаще, чем у тех, кто лечился небольшими дозами статина.
При ретроспективном анализе большого количества пациентов выяснилось, что токсическое поражение печени встречается примерно у каждого тысячного пациента. Это значит, что не каждый врач в своей практике может столкнуться с таким явлением, ка токсическое действие статина, требующее отмены препарата.
Думаю, читателям будет интересен мой личный опыт.
Я полагаю, что общее количество наблюдаемых мной пациентов, принимающих статины, составляет несколько тысяч человек. Я видел нескольких пациентов (всех помню по фамилиям, настолько это большая редкость), прекративших приём статинов после выявленного в биохимическом анализе крови 3-кратного повышения уровня АЛТ - именно это является поводом для отмены статина. Все они в настоящее время получают препараты из группы ингибиторов PCSK9. Если эти препараты будут недоступны, буду пробовать лечить их статинами в небольших дозах или назначать эти препараты не каждый день. Совсем без лечения оставлять пациентов нельзя.
Кстати, ни у одного из пациентов, не переносивших статины, я не видел долго продолжавшегося повышения уровня трансаминаз. Более того, ни один из них не предъявлял каких-то жалоб - токсическое действие статинов было выявлено только при оценке анализа крови.
Однажды ко мне на приём пришла пациентка, которая перенесла инфаркт миокарда. Целью консультации являлась коррекция гипотензивной терапии. К моему удивлению, она не принимала назначенный ей в стационаре статин. Она мотивировала отказ от статинов следующим - "я видела многих людей, испортивших печень статинами". Всё, что я ей смог возразить - даже я, наблюдая огромное количество больных, принимающих статины, не видел ни одного человека, испортившего себе печень таким образом. При регулярном контроле анализов вызвать долгосрочное ухудшение состояния печени просто невозможно. Своевременная омена этих препаратов при их непереносимости быстро приводит к нормализации трансаминаз.
С непереносимостью ингибиторов PCSK9 (пралуент, репата) я пока не сталкивался, и не думаю, что такое будет, всё-таки эти препараты переносятся исключительно хорошо. Единственное, что ограничивает их применение - высокая цена. Из побочных эффектов приходится иногда наблюдать жжение в месте введения этих препаратов, что никогда не служит поводом для их отмены. Считается также, что на фоне применения ингибиторов PCSK9 чаще возникают простудные заболевания, но я такого не наблюдаю.
Незначительное повышение трансаминаз (менее 3-кратного превышения нормы) на фоне приёма статинов встречается довольно часто, и не требует отмены препаратов. Чаще всего оно проходит самостоятельно через небольшой период времени, но, конечно, контроль анализов необходим.
В ближайшее время (вероятно, 14 февраля) будет статья с ответами на другие вопросы о применении статинов. Ответ на вопрос, вынесенный в заголовок оказался слишком длинным, и поэтому я решил посвятить ему отдельную статью.
Завтрашняя статья - про анемию, препараты железа и особенности их применения.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.
