Предыдущая публикация на канале ПРО КАРДИОЛОГИЮ, отражающая хирургический метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС), в виде реваскуляризации миокарда посредством установки стента, казалось бы полностью дает ответы на вопрос, как же избавиться от клинических проявлений атеросклероза коронарных артерий.
Но, было бы абсолютно неверным списать со счетов такую операцию на открытом сердце, как аортокоронарное шунтирование (АКШ), сложную и довольно трудоемкую со стороны медицинского персонала, но тем не менее, в ряде случаев, просто незаменимую для улучшения качества жизни определенной категории пациентов.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - хирургический метод лечения ИБС, посредством наложения шунта (дополнительного сосуда), который обеспечивает кровоток в артерии сердца, ниже пораженного атеросклерозом участка
Реваскуляризация (миокарда) – возможность, с помощью хирургической операции, улучшить или полностью восстановить питание ишемизированного участка сердца (недополучающего кислород), посредством восстановления проходимости артерии, по которой доставляется кислород в этот участок, либо наложением шунта.
Суть метода (на примере представленной схемы)
Участок сердечной артерии (оранжевая стрелка), питающий определенный участок сердца (зеленая зона) поражен атеросклерозом (см. схему)
Причем, атеросклеротические бляшки располагаются в "важных" артериях, "неудобных местах" для установки стентов, имеют значительную протяженность и значительно сужают просвет сосуда, приводя к клиническому проявлению стенокардии.
Врачом принимается решение о проведении АКШ, по причине важности самой артерии для обеспечения кровотока и вероятной сложности установки стента в данном участке (-ках) коронарной артерии.
Своего рода функцию "моста" через пораженный атеросклерозом участок сердечной артерии выполняет шунт (на схеме изображен синим цветом), одним концом "подшитый" к аорте, а другим - к участку артерии, свободному от атеросклеротического сужения.
Таким образом, образуется "обходной маневр" по доставке кислорода к участку сердца, испытывающему кислородное голодание по причине суженных коронарных артерий.
Откуда берется шунт
В качестве шунта врачи используют артерии или вены самого пациента.
- Большая подкожная вена (нижние конечности)
- Внутренняя грудная артерия (отходит непосредственно от аорты)
- Лучевая артерия (верхние конечности)
Ход операции
Сначала пациента погружают в глубокий сон.
В операционной одновременно работают две бригады: одна производит стернотомию (рассечение грудины) для получения доступа к сердцу и подключения его к аппарату искусственного кровообращения (не всегда) а другая забирает кровеносный сосуд, наиболее подходящий для шунтирования (этот вопрос решается еще до проведения операции коллегиально кардиологом, кардиохирургом, сосудистым хирургом, анестезиологом).
Затем, кардиохирург подшивает один конец шунта к аорте, а другой - к артерии, ниже атеросклеротического сужения.
После проведения основных манипуляций, описанных выше, пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения (если использовали его в работе), запускают в работу собственное сердце пациента, а грудную клетку ушивают.
В настоящее время методика проведения операции позволяет проводить подобную операцию как с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), так и без него. Это стало возможным благодаря совершенствованию оборудования, с помощью которого проводится АКШ.
К тому же, последнее время кардиохирурги все чаще применяют (если это возможно у конкретного пациента) методику минимально инвазивного прямого аортокоронарного шунтирования (MIDCAB), что позволяет получать те же результаты, но с минимальными разрезами грудины для доступа к открытому сердцу, и, совершенно логично обеспечивает более благоприятный период реабилитации.
Всегда рада поделиться с Вами знаниями!
Кардиолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Пивченко
Ставьте лайк этой статье. Подписывайтесь на мой канал чтобы не пропустить много интересного и познавательного ПРО КАРДИОЛОГИЮ!
