Головная боль в положении стоя, которая может пройти полностью в положении лежа называется позиционная головная боль. Она является наиболее распространенным симптомом внутричерепной гипотензии.
Основной причиной внутричерепной гипотензии является потеря объема спинномозговой жидкости (СМЖ) через отверстие или разрыв в твердой мозговой оболочке.
Твердая мозговая оболочка является самым жестким наружным слоем мозговых оболочек (соединительных тканей, окружающих головной и спинной мозг), который удерживается в спинномозговой жидкости.
Когда этот объем жидкости уменьшается, развивается «провисание мозга», что вызывает головную боль и другие неврологические симптомы. В вертикальном положении потеря объема СМЖ оказывает большее влияние на мозг.
Причины внутричерепной гипотензии:
- наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь);
- заболевания межпозвоночных дисков (грыжи, секвестры);
- травмы позвоночника;
- в результате медицинских процедур, таких как спинальная пункция или эпидуральная пункция с повреждением твердой мозговой оболочки;
Часто головная боль сочетается с другими симптомами, которые включают:
- тошноту (с или без рвоты);
- боль в шее или скованность;
- боль между лопатками;
- боль в руках;
- головокружение;
- чувствительность к свету или звуку;
- изменения слуха, такие как приглушенный слух или звон в ушах;
- неспособность думать ясно;
Диагностика:
При подозрении внутричерепной гипотензии важно выполняют магнитно-резонансную томографии (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного и спинного мозга с контрастом. Это позволяет найти дефект твердой мозговой оболочки, через который происходит утечка СМЖ.
Отрицательные результаты нейровизуализации не исключают заболевание!
Стандартные методы лечения:
- постельный режим;
- прием увеличенного объема жидкости для регидратации;
- употребление кофеина;
Когда симптомы являются значительными или постоянными, наиболее распространенным начальным лечением является эпидуральное пломбирование дефекта твердой мозговой оболочки аутокровью или фибриновым герметиком. Нейрорадиологи и анестезиологи – врачи, которые выполняют эти процедуры чаще всего.
При неэффективности консервативных методов лечения или если симптомы рецидивируют, выполняется операция и пластика дефекта твердой мозговой оболочки.