Часть 1. Управление антибиотиками - или ответственное использование антибиотиков - рекламировалось, как решение проблемы устойчивости к антибиотикам. Антибактериальное руководство в медицинских учреждениях пытается изменить предписываемое антибиотиком "поведение” и "привычки" врачей. Интервенции изобилуют адресными "проблемными назначителями" или теми врачами, чья практика выходит за рамки коллег-врачей. Таким образом, локус принятия решений при назначении антибиотиков считается найденным у отдельного врача. Основываясь на 18 месяцах наблюдения за участниками и углубленном интервью с врачами, назначающими антибиотики, в двух медицинских учреждениях в Соединенных Штатах, эта статья будет подвергать сомнению понятия управления антибиотиками, которые сосредоточены на индивидуальных "поведениях" и "привычках. В этом документе, используются два репрезентативных этнографических исследования, чтобы доказать, что антибактериальные управляющие вмешательства, направленные на выявление и исправление "плохой" практики врача, ограничивают возможности понимания социальной динамики учреждения. С помощью анализа повседневных встреч в больничной обстановке мы видим, как принятие решений в области назначения антибиотиков может быть более продуктивным между учреждениями, врачами, картами пациентов и другими сотрудниками больниц (например, фармацевтами, медсестрами). Продемонстрировав, что назначение антибиотиков является коллективной практикой, что благодаря взаимодействию с социальным и материальным окружением мы можем лучше объяснить взвешенные способы, в которых социальные действия и отношения разворачиваются с течением времени.
Введение
Устойчивость к антибиотикам - это глобальная угроза нашему здоровью и благополучию. Хотя устойчивость к антибиотикам не является новым явлением, лишь недавно такие страны, как Соединенные Штаты, начали брать на себя надзор за антибиотиками в качестве одной из определяющих проблем нашего времени. В последних подходах к борьбе с резистентностью к антибиотикам в Соединенных Штатах основное внимание уделяется политике противомикробного или антибактериального регулирования—ответственному использованию антибиотиков. Антибиотики используются чрезмерно и неправильно на регулярной основе, и таким образом управление антибиотиками стремится привести неправильное использование антибиотиков в соответствие с соответствующей практикой.
В попытках исправить неуместную практику, команды в медицинских учреждениях используют вмешательства, направленные на таргетирование антибиотика, предписывая "поведение" и "привычки" врачей. Например, если врач злоупотребляет антибиотиком, предписывая каждому пациенту принимать антибиотик в течение 10 дней, команда по управлению антибиотиками может использовать тщательные сообщения, чтобы заставить врача переключиться на то, как они назначают антибиотик. Иногда управление антибиотиками может вмешиваться простыми способами, которые уменьшают общее использование антибиотиков. Однако, как показано в данной статье, этот подход к оптимизации антибиотиков имеет свои недостатки. Прежде всего, управление антибиотиками, которое определяет суть проблемы с назначением антибиотиков как происходящую от отдельного врача (т. е. их мыслей и поведения), опирается на ошибку: хотя один врач может подписать предписание о назначении антибиотиков, они, вероятно, не являются единственным человеком, рассматривающим, обсуждающим и в конечном итоге решающим антибиотикотерапию для пациента.
С помощью этнографических данных, собранных в ходе полевых исследований в двух медицинских учреждениях в городах Среднего Запада Соединенных Штатов, я продемонстрирую, как отдельные врачи работают в рамках сложной сети взаимоотношений и институциональных протоколов, которые подчеркивают распределенный, коллективный характер назначения антибиотиков. Я использую два репрезентативных этнографических тематических исследования, чтобы показать, что назначение антибиотиков - это коллективная практика, возникающая в результате взаимодействия с социальным и материальным окружением.
Исследования в области социальных наук показали, что существует множество факторов, таких как профессиональное влияние и стили общения, которые идут в антибиотик принятия решений в медицинских учреждениях. Опираясь на это исследование и данные, представленные в этой статье, я предлагаю, что антибактериальные управляющие вмешательства могут быть улучшены за счет большего признания и интеграции социальной динамики учреждения. Таким образом, я утверждаю, что антибактериальные управляющие вмешательства, направленные на выявление и исправление “плохой” практики врача, ограничивают возможности понимания того, как врачи взаимосвязаны и взаимозависимы в своей практике назначения антибиотиков.
Продолжение следует...