В настоящее время физическая культура развивается достаточно высокими темпами, особенно на фоне бурного развития медицины во всем мире, снижения смертности среди населения и улучшения качества жизни. Все это в современном мире позволяет среднестатистическому человеку без больших затрат укреплять и поддерживать свое здоровье, а при желании, активно заниматься любительским или даже профессиональным спортом. Однако определенного внимания заслуживает другая категория населения – люди с психическими расстройствами. В данной статье мы рассмотрим особенности организации физической культуры для пациентов, страдающих шизофреническим психозом.
Шизофрения — тяжелое и психическое заболевание, при котором наблюдаются эмоциональные расстройства, неадекватное поведение, нарушение мышления и невозможность вести социальную жизнь. Обычно развивается у мужчин в возрасте 18–25 лет и у женщин в возрасте 26–45 лет. Иногда передается по наследству. Факторы риска — пережитые события, вызвавшие стресс. Пол значения не имеет. Заболевание встречается среди представителей разных культур и поражает примерно одного из ста человек в мире [7].
Шизофренические расстройства, в целом, отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые псевдогаллюцинации, параноидный или фантастический бред, либо неорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.
Согласно МКБ-10 для постановки диагноза «шизофрения» должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
· Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
· Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.
· Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
· Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
· Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или не полностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
· Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
· Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
· Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
· Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены
1. апатией
2. бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций
3. социальной отгороженностью
4. социальной непродуктивностью.
МКБ-10 классифицирует шизофрению таким образом:
· F20.0 Параноидная шизофрения
· F20.1 Гебефреническая шизофрения
· F20.2 Кататоническая шизофрения
· F20.3 Недифференцированная шизофрения
· F20.4 Постшизофреническая депрессия
· F20.5 Остаточная шизофрения
· F20.6 Простой тип шизофрении
· F20.8 Другой тип шизофрении
· F20.9 Шизофрения неуточненная[5].
Согласно Данным Росстата на конец 2016 года в России насчитывалось примерно 452 тыс. чел. больных шизофренией. К счастью это число с каждым годом уменьшается. Так, в 2005 году число лиц, состоявших на учете в лечебно-профилактических учреждениях составляло 490 тыс чел. Следует отметить, что чаще всего шизофрения наблюдается в период 16-25 лет [3], затрагивая социально-экономически активный слой общества, а значит становится причиной проблем с получением образования, а в дальнейшем, поиском работы. Причем зачастую проблемы обуславливаются не симптомами заболевания, а дискриминацией и стигматизацией со стороны работодателей, сомневающихся в работоспособности лиц, страдающих подобными расстройствами. Образуется замкнутый круг, в который попадают больные: снижение социальной активности, в связи с когнитивными дефицитами, дискриминация, влекущая за собой снижение самооценки и еще большее снижение социальных навыков.
Существует некоторая взаимосвязь между приемом атипичных антипсихотиков, таких как клозапин и оланзапин, и развитием у больных ожирения и метаболического синдрома. Последние, в свою очередь, влекут за собой повышенный риск появления сердечно-сосудистых заболеваний, значительно снижающих среднюю продолжительность жизни пациентов (на 10-20 лет) [5]. Следовательно, для борьбы с ними, целесообразно применять лечебную физическую культуру. И надо сказать, что история массового внедрения лечебной физической культуры не так велика, в клинической практике. Она начала применяться лишь с середины 1920-х. В тот период, наравне с другими направлениями медицины, в психиатрии активно стала внедряться ЛФК. Занимались внедрением этого метода терапии такие ведущие психиатры того времени, как Конструм С.И., Озерецковский Д.С., Гиляровский В.А. и многие другие. Однако внезапно с конца 30-х и в течение еще двух десятилетий в отечественной психиатрии будет доминировать так называемый «охранительный режим» и терапия сном в комплексном лечении психически больных. Можно было говорить лишь массовом использовании такой вариации ЛФК, как трудотерапия, к сожалению, не всегда оправданной. Более того, после ее внедрения повсеместным явлением стали нарушения по отношению к пациентам - они жаловались на символическую зарплату в 3-10 р. в месяц, монотонный труд (абсолютно бесполезный в качестве терапии), причем, зачастую, принудительный. В итоге терапия превращалась в эксплуатацию пациентов властями [4]. В настоящее время лишь в отдельных учреждениях используются элементы лечебной физической культуры (ЛФК, выше упомянутая трудотерапия, различные варианты т.н. «арт-терапии», гимнастики и т.д.).
Данные отечественной литературы, к сожалению, довольно скудны и не новы. В них, содержатся некоторые рекомендации, такие как желательный прием антипсихотических препаратов за 1,5-2 часа до занятий, но они не дают исчерпывающих сведений по вопросу. Однако, имеются более современные данные нескольких зарубежных источников.
В 2016 году ученые из Манчестерского университета в журнале «Schizophrenia Bulletin» опубликовали результаты своего исследования. В статье указывалось, что несмотря на подавление медикаментами основных симптомов шизофрении, таких как бред, галлюцинации, аутизм и снижение аффективности, больные по-прежнему страдают от снижения когнитивных способностей: потери концентрации, внимания, нарушения памяти. Это ведет к снижению работоспособности, трудностям в решении социальных и рабочих задач. Человек по-прежнему ощущает свою неполноценность, страдает от неуверенности в себе, теряет мотивацию, веру в собственные силы. В процессе поиска решений, исследователи пришли к выводу, что выходом могут быть физические упражнения.
Был проведен анализ результатов 10 клинических испытаний, в которых принимали участие 185 человек. Эксперименты показали, что часть пациентов, которая проходила курс аэробных тренировок, помимо лечения медикаментами, показывала значительные улучшения в работе мозга по сравнению с остальными. У пациентов улучшалась память, социальные навыки, повышалась концентрация, общий уровень самочувствия и работоспособности. Наиболее значительные сдвиги наблюдались у пациентов, занимавшихся под руководством тренера или на более длительных сессиях [2].
По словам ученых, это исследование стало первым масштабным доказательством того, что физические упражнения способны эффективно лечить дефициты когнитивных способностей у больных шизофренией [2].
Кокрейновская группа по шизофрении (Cochraine Schizophrenia group) в 2015 году опубликовала обзор, в который были включены результаты восьми краткосрочных исследований, в которых пациентов с шизофренией способом рандомизации распределяли по группам: со стандартным лечением и с дополнительным курсом сеансов по йоге. Программы состояли из 8 – 36 сеансов по 45-60 мин., а также, во время исследований, участники продолжали лечение антипсихотиками.
В целом, было отмечено, что йога действительно оказывала положительное влияние на психическое состояние, качество жизни и некоторые когнитивные функции. Однако исследователи так же отмечали, что к этим доказательствам следует относиться с большой осторожностью ввиду того, что они достаточно слабы, ограничены, а многие важные результаты рассмотрены не были. Не было доказательств в виде энцефалограмм, а также изменений в повседневной деятельности. К тому же, все включенные исследования были достаточно краткосрочными (менее полугода), поэтому сложно судить об их объективности. В то же время побочных эффектов за время исследований выявлено не было, а значит, негативного эффекта на пациентов йога скорее всего не оказывает [1].
Таким образом, мы пришли к выводу, что на данный момент недостаточно сведений, чтобы однозначно говорить о том, насколько эффективна терапия с использованием лечебной физической культуры для пациентов с шизофреническим психозом. Данные чаще всего оказываются ограниченными, недостаточно качественными и глубокими. Нет сведений и о влиянии на пациентов анаэробных тренировок. И если за рубежом и имеются результаты немногочисленных и маломасштабных исследований, то в России на данный момент ситуация обстоит еще хуже.
В отдельных исследованиях действительно регистрируются положительные результаты, а побочные эффекты, как правило, отсутствуют. Это говорит о потенциальной пользе масштабного внедрения практик ЛФК для больных шизофренией.
Литература
1. Broderick J, Knowles A, Chadwick J, Vancampfort D. Yoga versus standard care for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD010554. DOI: 10.1002/14651858.CD010554.pub2
2. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 3, 1 May 2017, Pages 546–556, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw115 (дата обращения 13.01.2020)
3. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2017. – 170с.
4. Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — М.: Международная хельсинкская федерация по правам человека, 2004. C.73 http://library.khpg.org/files/docs/1385714886.pdf (дата обращения 11.01.2020)
5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ // Студенческий: электрон. научн. журн. Мещеряков А.О. [и др.]. 2017. № 2(2). URL: https://sibac.info/journal/student/2/71584 (дата обращения: 11.01.2020).
6. Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с
7. Экономическое бремя шизофрении в России // Социальная и клиническая психиатрия Любов Евгений Борисович[и др.] 2012. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/ekonomicheskoe-bremya-shizofrenii-v-rossii (дата обращения: 12.01.2020).
