На протяжении 50 лет Европейское сообщество кардиологии и Американская сердечная ассоциация рекомендовали антибиотикопрофилактику перед всеми инвазивными стоматологическими процедурами. Чего же опасаются эксперты? Инфекционного эндокардита!
Инфекционный эндокардит – это редкое, но смертельно опасное заболевание, обусловленное микробным поражением клапанов сердца и эндокарда сердечных камер, которое приводит к тяжелой сердечной недостаточности, частой потребности в протезировании клапанов сердца, высокой частотой инвалидности и смертности.
Инвазивные стоматологические манипуляции опасны развитием бактериемии из кариозных зубов (ситуации, когда микроорганизм из зуба попадает в кровь), что в свою очередь приводит к доставке микроорганизма с током крови в камеры сердца и развитию эндокардита.
Многочисленные клинические исследования, проведенные в Европе и США в 2000-2010 годах показали, что бактериемия развивается даже после обычной чистки зубов и зачастую не приводит к инфекционному эндокардиту. Число стоматологических процедур также с каждым годов растет, при этом частота инфекционных эндокардитов в популяции неизменна на протяжении многих десятилетий.
Широкое применение антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита в США и ЕС привело к тому, что возросла частота побочных эффектов, таких как аллергическая реакция или антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная Clostridium difficile.
Антибиотики часто назначают за один или два дня до посещения стоматолога, чтобы предотвратить инфекции у людей с протезами тазобедренного или коленного сустава, но действующие рекомендации Американской кардиологической ассоциации больше не рекомендуют антибиотикопрофилактику в этом случае.
Исследование почти 170 тысяч посещений стоматолога в США определило, что 80% антибиотиков, назначаемых для предотвращения инфекции, не показаны.
На сегодняшний день эксперты уточнили перечень показаний, который представляют высокий риск развития инфекционного эндокардита и в этом случае назначение антибиотиков по прежнему необходимо.
Европейскими сообществом кардиологии определены следующие показания:
- люди с протезированными клапанами сердца;
- люди с инфекционным эндокардитом в анамнезе;
- люди с врожденными пороками сердца, в том числе в течение 6 месяцев после хирургической коррекции;
- люди с остаточным дефектом клапанов после хирургической коррекции;
Американская сердечная ассоциация дополнительно рекомендует антибиотикопрофилактику людям с трансплантированным сердцем с клапанной регургитацией.
Во многих странах действуют национальные рекомендации по антибиотикопрофилактике, которые могут отличаться от рекомендаций Европейского сообщества кардиологии и Американской сердечной ассоциации.
Людям с высоким риском важно перед проведением инвазивной стоматологической процедурой уточнить у кардиолога или стоматолога, показан ему прием антибиотика перед манипуляцией или нет.
