Синдром деперсонализации/дереализации часто возникает как реакция на сильную тревогу. Попробуем разобраться, какие механизмы психики за этим стоят.
Сначала дадим определение.
Синдром дереализация – ощущение чуждости окружающего мира. Больной предъявляет жалобы, например, на то, что всё видится, как будто, сквозь пыльное стекло автобуса. Мир, как будто, не настоящий, лишён красок и чёткости. Или всё происходящее воспринимается как-то отстранённо, как будто, всё происходит не со мной.
Синдром деперсонализации – чуждость своего тела и своих переживаний. Больной переживает себя как-то иначе, не чувствует того, что должен был чувствовать. Например, предъявляет жалобы на отсутствие сна (хотя храпит на всю палату), отсутствие эмоций (я совсем перестал сопереживать). Вплоть до отсутствия чувства облегчения после визита в туалет.
Два этих синдрома, понятное дело, ходят рядом и отличить их иногда невозможно. Например, пациент сообщает: «Я понимаю, что эти слова меня должны были расстроить или вывести из себя. Но я перестал чувствовать боль. Смотрю на себя, как будто, со стороны".
Это всё происходит на фоне сохранной критики, что и подчёркивают сравнительные обороты, которыми речь больного изобилует: «это всё равно, что…», «Как будто», «Будто бы», «Мир как…».
Поскольку в данной статье нас не интересуют тонкости дифференциальной диагностики, далее, говоря «деперсонализация», мы будем понимать синдром деперсонализации/дереализации. Чтобы избежать лишних слов.
При чём тут тревога?
Эти синдромы возникают при различных психических расстройствах. И чаще всего – при неврозе.
Ощущение тревоги усиливается и на пике человек даёт такую реакцию – деперсонализацию.
Например:
«Эти люди сделали мне столько зла, что теперь я, вообще, перестала что-либо чувствовать». Речь о токсичном трудовом коллективе. Девушка, как бы, ушла и не ушла с работы. Проблемы на работе спровоцировали тревожную депрессию. Работу бросила, но регулярно пишет руководителю и расстраивается от его грубых ответов. И эту грубость можно понять: представьте, что ваш сотрудник не появляется на работе уже 2 месяца. В общем, она попала в порочный круг, в котором тревога сама себя раскручивает, становясь всё сильнее и нестерпимее. И на пике возникает деперсонализация.
Деперсонализация снимает тяжесть тревожных переживаний, работает как анестезия. Раньше человек сильно переживал, а теперь он: не чувствует эмоций или тяготится ощущением, что всё происходит, будто, не с ним, а мир поблёк у утратил краски. Включается последний спасительный инструмент психики, первичная и самая мощная психологическая защита. А почему она включается и как работает?
Физиология деперсонализации и опиоидные рецепторы.
Есть очень любопытная теория о механизме деперсонализации. Некоторые авторы связывают тревогу с уровнем эндорфинов. Логика тут следующая. Эндорфины регулируют уровень болевого порога. Когда случается что-то страшное – в мозгу вырабатываются внутренние морфины. Их задача – поднять болевой порог – чтобы не допустить болевого шока. Побочный эффект – повышение настроения. Но природу никто не предупредил, что человеческие страдания не ограничиваются физической болью. И, вероятно, в некоторых случаях мозг выбрасывает эндорфины в ответ на сильные внутренние переживания. Или речь может идти о генетических мутациях, изменяющих работу опиоидных рецепторов.
На эту тему проводится масса исследований. Вот ссылка на научную статью.
Авторы обратили внимание на то, что блокировка опиоидных рецепторов позволяет убрать синдром деперсонализации. Для подтверждения гипотезы о том, что именно эндорфины участвует в этом процессе, был проведён любопытный эксперимент.
Для изучения болевой чувствительности при деперсонализации они использовали метод электроодонтометрии, при котором на поверхность зуба помещают электрод и медленно повышают силу тока; первое ощущение воздействия на зуб обозначается как порог ощущения и оценивается в микроамперах, появление по мере нарастания силы тока первого легкого ощущения боли определяется как болевой порог, а заявление больного, что он больше не может переносить боль, указывает на достижение порога переносимости. Этот метод позволяет количественно определить пороги болевой чувствительности в микроамперах.
Результаты: болевой порог в контрольной группе (здоровые) составлял 2,8 мкА , у больных деперсонализацией —10,025 мкА (p<0,001), а при депрессии — 1,9 мкА. Особенно наглядны различия между тремя группами по соотношению порога ощущения и болевого порога: в контрольной группе болевой порог на 12% выше порога ощущения, при деперсонализации — на 18,8%, а при депрессии — всего на 5,5%.
Выяснилось, что при деперсонализации болевой порог возрастает. А если блокировать опиоидные рецепторы, то пропадает деперсонализация.
Звучит это весьма убедительно.
Если мы примем идею, что тревога как-то связана с уровнем эндорфинов, а деперсонализация – это механизм анестезии на пике тревожных переживаний, то как это может изменить наше представление о тревожных расстройствах? Какие выводы из всего этого можно сделать?
Предлагаю обменяться мнениями в комментариях.
Спасибо за внимание
