Я продолжаю разговор о щитовидной железе, начатый здесь https://zen.yandex.ru/media/id/5e0cbed53642b600afd34892/koechto-o-scitovidke-5f719252df292d1109e3f4ae
Итак, вы пришли на УЗИ щитовидной железы – случайно или намеренно – получили заключение на руки и прочитали в нём: «УЗ-признаки хронического тиреоидита». Стоит ли впадать в панику?
Прежде всего, сразу можете насторожиться в отношении компетенции специалиста УЗИ, который сделал такую запись. Потому что заключение должно быть более нейтральным, и УЗ-признаки хронического тиреоидита» вполне могут оказаться УЗ-признаками болезни Грейвса, подострого тиреоидита, а то и вообще ничего. Всё-таки заключение о диагнозе делает лечащий врач, а не функционалист.
Но, допустим, что, действительно, УЗ-картина напоминает хронический тиреоидит. Достаточно ли этого для постановки диагноза?
В первую очередь врач поинтересуется вашими жалобами и направит вас сдать кровь на анализ тиреотропного гормона. При хроническом тиреоидите врач вправе ожидать развития хронического первичного ( то есть, из-за проблем в самой щитовидной железе) гипотиреоза – снижения функции. Мы помним, что щитовидная железа отвечает за основной обмен и, по большому счёту, вообще за все виды обмена. Вот и недостаточность её будет проявляться снижением уровня этого обмена – замедлением процессов анаболизма и катаболизма, снижением давления, частоты сердцебиения, уровня сахара, снижением активности пищеварения, задержкой жидкости. Как следствие, слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, сонливость, запоры, одутловатость лица, зябкость, медленный пульс , низкая температура. Тиреотропный гормон при этом будет ПОВЫШЕН – мы помним, что это – управляющий гормон гипофиза, чем хуже работает щитовидная железа, тем больше вырабатывается тиреотропного гормона. А вот основной гормон щитовидной железы – тироксин – будет понижен. Или не будет, тогда гипотиреоз будет считаться субклиническим и протекать практически бессимптомно.
Выяснив, что гипотиреоз имеет место быть, врач уточнит даиагноз анализом антител или – гораздо реже – биопсией ткани железы. Биопсия покажет лимфоцитарную инфильтрацию, а антитела будут повышены.
И только при совпадении всех этих трёх критериев – картины УЗИ, высокого уровня антител и гипотиреоза – устанавливается диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита и назначается заместительная терапия синтетическим левотироксином. Другие виды тиреоидита мы пока не будем трогать, они встречаются куда реже. О них я, возможно, тоже расскажу в своё время.
Вы спросите, а как же ранняя диагностика, чтобы предотвратить развитие заболевания и этот самый гипотиреоз? Увы, на настоящий момент таких средств не существует. Одно время пытались лечить аутоиммунный тиреоидит стероидами, как другие аутоиммунные заболевания, но, увы, получили в итоге больше вреда от побочных явлений, чем пользы от такого лечения. Итак, хронический аутоиммунный тиреоидит не лечится, и его ранее определение, таким образом, не имеет смысла. Всё, что можно сделать – назначить заместительную терапию, когда (если) появится в ней нужда.
Но есть всё-таки ситуация, когда хронический тиреоидит важно и нужно вычислить до того, как он проявит себя клинически. Эта ситуация – беременность. Дело в том, что к щитовидной железе беременной женщины предъявляются повышенные требования, и уровня гормонов, обеспечивающих её прегравидарную жизнь может не хватить в условиях беременности, а гормоны щитовидной железы очень нужны малышу для его нормального развития. В идеале исследования антител к щитовидной железе и уровня гормонов должны проводиться всем беременным сразу при обращении в женскую консультацию. И хорошо, если в вашем ЛПУ это делается.
Так что, прочитав заключение УЗИ «признаки хронического тиреоидита» в панику впадать совершенно не нужно, очень высоки шансы, что ваша щитовидная железа работает нормально, и недостаточность её при вашей жизни вообще не разовьётся. В любом случае, последнее слово за вашим эндокринологом.
