Иногда на обследованиях, когда даже умея говорить, ребёнок не хочет общаться со специалистами, ему приписывают такой скользкий симптом, как "избирательный контакт". Лично я эту формулировку не люблю. Почему?
- Ну, во-первых, кто сказал, что ребёнку должен обязательно нравиться посторонний взрослый?
- А во-вторых, эта формулировка сильно намекает на аутизм, вызывая ненужные страхи у родителей.
Тем более, что в подавляющем большинстве случае речь не идёт ни о каком избирательном контакте, а причины отказа одна банальнее другой: просто не хочет говорить, устал, хочет спать, ему неинтересно и так далее.
Однако встречаются случаи, когда ребёнок действительно очень избирательно общается. Поначалу семья может оправдывать это стеснительностью, но по мере взросления проблемы с общением становятся всё более очевидными и начинают угрожать социальной адаптации.
В определённых ситуациях и с избранными людьми ребёнок без труда общается, в то время как в других ситуациях он упорно молчит, словно воды в рот набрал. Такая избирательная общительность называется элективным (или селективным) мутизмом (ЭМ).
Это нарушение довольно редкое - примерно 0,7-1% среди детей 3-10 лет. Оно и так пугает многих родителей, а формулировка "избирательный контакт", нагнетает ещё больше страху. Кроме того, из-за этого расстройства ранее говоривший ребёнок может отказаться от речи или очень ограниченно её использовать, что некоторые родители и даже специалисты, могут воспринять как речевой откат и начало регрессивного аутизма.
Тем не менее, элективный мутизм отличается от других расстройств развития, - шизофрении, алалии, аутизма (РАС), - целым рядом моментов.
Отличия от аутизма: элективному мутизму не свойственна интровертность, характерная для аутизма - дети могут общаться и делают это с удовольствием, правда с определёнными людьми или в определённых ситуациях. Аутисты, если и вступают в контакт со взрослым, то чаще ради своих потребностей, выгоды, а не из желания "поговорить". Общение у детей с аутизмом, как правило, довольно формально и эмоционально бедно даже с очень близкими людьми.
Помимо речи, при ЭМ должны отсутствовать другие важные критерии для постановки РАС - стереотипии и сверхценные интересы. Также у ребёнка с мутизмом нет особых проблем с поведением, крупной и мелкой моторикой, мимикой.
Отличия от шизофрении: кроме избирательной немоты, ребёнок должен демонстрировать целый ряд других тревожных симптомов: утрата навыков самообслуживания, чистоплотности. Регрессирует игра - ролевые игры замещает простая манипулятивная игра свойственная младенцам (к примеру, вместо катания человечков в машинках ребенок подкидывает, трясет их и подолгу крутит колёса). Появляется бред, галлюцинации или комплекс из них.
Отличия от алалии: при элективном мутизме периоду избирательного молчания у ребёнка предшествует период нормального речевого развития и полного понимания речи, чего не бывает при алалии, особенно сенсорной.
Справедливости ради стоит отметить, что после того, как ребёнок начинает говорить и фактических выходит из алалии (перестаёт быть НЕречевым), элективный мутизм у него всё-таки может развиться.
Откуда же берётся это расстройство и что с ним делать?
В отличии от нарушений развития, где основными причинами расстройств выступают такие вещи, как патологические роды и прочие неблагоприятные факторы, причиной элективного мутизма являются психологические травмы, страхи и какие-то неприятные для ребёнка жизненные обстоятельства.
Какими именно бывают эти страхи, можно понять, обратив внимание на типы элективного мутизма:
- Психогенная форма является результатом травмирующих обстоятельств, свидетелем которых стал ребёнок - например, на его глазах убили человека;
- При истерической форме ребёнок замолкает с целью привлечения к себе внимания. Например, когда дома появляется младший ребёнок и всё внимание достаётся ему;
- Мутизм сверхценного поведения связан с отказом от речи в определённых местах (поликлиниках, больницах, магазинах) или с определёнными людьми - например, учитель, отчим и прочие взрослые, которых ребёнок не любит;
- Бывает и социофобный мутизм. Это когда ребёнок боится сказать глупость или обнаружить дефекты речи - это как раз типичный вариант элективного мутизма после алалии.
Кажется, что ну травма и травма - поживёт и забудет. Тем не менее, с этим расстройством нужно работать, так как оно может и не пройти само. В качестве примера можно вспомнить популярный сериал "Теория Большого взрыва", где один из главных героев не мог общаться девушками, пока не выпьет - это типичное проявление затянувшегося элективного мутизма.
Взрослые с ЭМ для облегчения общения и расслабления могут начать выпивать и употреблять наркотики, что может стать причиной наркомании и алкоголизма. Кроме того, при этом расстройстве часто обнаруживаются определённые черты личности: обидчивость, тревожность, эмоциональная нестабильность, склонность к глубоким переживаниям, а также более высокий риск развития обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии, что тоже явно не упрощает жизнь.
Таким образом, элективный мутизм лучше не запускать, тем более, что при его лечении медикаментозное сопровождение применяется редко и больше для купирования неврозов у ребёнка, если они есть.
Основным методом коррекции здесь является психотерапия, а также коммуникативные тренинги. Помимо этого, важно провести работу внутри семьи, так как часто основным источником элективного мутизма становится именно неблагоприятная обстановка дома: скандалы, драки, гиперопекающий строгий контроль.
Спасибо тем, кто дочитал до конца!
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше интересных материалов в ленте!
Вам могут быть интересны другие статьи по теме:
Редкий вид эпилепсии, который легко спутать с регрессивным аутизмом
Ещё одно заболевание, которое можно ошибочно диагностировать как аутизм - аудиторная нейропатия
Парааутизм - когда ребёнок не рождается аутистом, а становится им
