Остеомиелит - это воспаление костной ткани, вместе с надкостницей, костным мозгом, которое носит инфекционный характер.
Причины возникновения
Это заболевание имеет очень много этиологий , вызывается разными гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки, возбудители брюшного тифа, туберкулеза). Острый остеомиелит бывает гематогенный и не гематогенный. При гематогенном типе инфекция заносится в кости через кровь из внутренних очагов воспаления (гнойный синусит, флегмоны, отит). При не гематогенном виде инфекция попадает через травмы костей (огнестрельное ранение, открытые переломы, травмы окружающей мышечной ткани, после перенесенной операции).
Острый гематогенный остеомиелит имеет несколько форм:
•токсическая форма;
•септикопиемическая форма;
•местная форма;
•токсическая (молниеносная) форма.
Клинические проявления
Пациент предъявляет жалобы на сильную рвущую боль в кости, от которой хочется кричать, которая усиливается при малейшем движении поврежденного участка, вялость, заторможенность, повышение температуры тела, озноб, головокружение. Больные имеют бледность кожных покровов и слизистых оболочек, адинамию, отсутствие активных и пассивных движениях пораженной конечности, гиперемия кожи, припухлость в месте заболевания, отек. При воспалении метафиза кости воспалительный процесс переходит на близлежащий сустав. Появляются симптомы артрита: сглаживания контуров, флюктуация, ограниченность подвижности, выпот в полости сустава.
Диагностика
Для диагностики применяют различные методы: общий анализ мочи, рентгенологическое исследование, радионуклидные методы и тепловидение, дифференциальная диагностика с ревматизмом, туберкулезом.
В общем анализе крови появится лейкоцитоз со сдвигом влево патологический продукционный, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), диспротеинемия.
При рентгенологическом исследовании на снимке будет видно утолщение надкостницы, образование полости в кости.
Радионуклидный метод позволяет увидеть воспалительные процессы в костной ткани на раннем сроке заболевания.
Если присоединяется воспаление мягких тканей, то диагностика усложняется.
Лечение.
Применяется комплексная терапия. Если появляется флегмона кости, производят ее рассечение с удалением гноя и дренированием раны. При этом обязательна иммобилизация кости. Самым оптимальным хирургическим лечением является дренирование кости через фрезевые отверстия, используют вакуумное и промывное дренирование антисептиками (хлоргексидин, гипохлорит натрия), которое длится до 10 дней. Прекращают дренирование при остановке течения гноя из раны.
При консервативном лечении применяются антибиотики широкого спектра действия (линкомицин, гентамицин, амоксиклав), иммунотерапия (гипериммунная стафилококковая плазма), инфузионная терапия (электролитные растворы, натрия и калия хлориды, альбумины, глобулины, повидон).
Успех зависит в первую очередь от сроков лечения, чем раньше было произведено декомпрессионное дренирование кости, тем лучше будет прогноз у пациента и легче течение заболевания.
