Мероприятия по уходу и контролю за пролежнями относятся к сестринскому персоналу, это регламентируется ГОСТом Р 56819-2015, в котором сообщается о ежедневном учете состояния пролежней :
Целесообразно в стационарной карте больного вклеивать или ввести в автоматизированной системе лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии пролежней, рекомендуется вменить данную процедуру в обязанности медицинских сестер, осуществляющих уход за больным. Проведенные противопролежневые мероприятия необходимо регистрировать в Карте сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями.
Лист наблюдения включает : риск оценки образования пролежней (определяется на основе состояния пациента, чем тяжелее и нестабильнее пациент, тем выше риск образования пролежней; состояние определяется на основании шкал), мероприятия ухода (положения пациента, гигиенические процедуры, массаж и пр.) и контроля (количество введенной/выпитой жидкости, количество съеденной пищи и пр.).
В карту также могут быть включены фотографии стадий состояния пролежней или изменения кожных покровов, это необходимо для дифференциальной диагностики и более подробному контролю. Фотофиксация должна сопровождаться черно-белым шаблоном для дальнейшей компьютерной обработки к балансу белого. Примечательно то, что фотографии, сделанные против источника света будут исключены, поскольку ГОСТом утверждено только прямое или боковое освещение объекта.
Создание эффективной карты сестринского наблюдения за пролежнями осуществляется с помощью отраслевого стандарта «Протокола ведения больных. Пролежни» и ГОСТа Р 56819-2015. Эти документы предупреждают нас, что для осуществления ежедневного ведения сестринской карты пролежней, необходимо взять добровольное согласие у пациента, или его законного представителя в письменном виде (на основании 20 статьи закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ).
Кого можно подключить к уходу за пациентом?
К выполнению процедур по уходу за пролежнями можно подключить младших медсестер, поскольку в профстандарт этих работников включены манипуляции по перемещению пациентов в постели, смене белья. Сиделки тоже имеют право оказывать уход за пролежнями тяжелобольным пациентам, выполняя как простые манипуляции по смене положения и гигиене, так и более специализированные, например выполнение врачебных назначений на дому. Изучить законодательные основы ухода можно в материале о правовых аспектах ухода за тяжелобольными пациентами.
Родственники и близкие пациенту люди тоже могут участвовать в уходе за пациентом, предотвращая появление пролежней прежде всего — в домашних условиях, однако для этого стоит обучить родственников навыкам ухода на пациентом и обучить обеспечивать инфекционную безопасность.
Простейшим манипуляция самоухода можно обучить способных к этому пациентов, также это поможет только в тех случаях, если желание пациента реализовать самоуход не приводит к непреднамеренному вреду.
Выводы : карта сестринского наблюдения за пролежнями ведется ежедневно (лист добровольного согласия — единоразово) — оба документа вклеиваются в историю болезни (или вводятся в электронном формате). Мероприятия по уходу регламентируются ГОСТом Р 56819-2015. К уходу за пациентами можно подключить младший медицинский персонал, или близких людей, ухаживающих за пациентов на дому.
