Автор: профессор Хитарьян А.Г.
Тема эндокринного ожирения всплывает почти в каждом разговоре о лишнем весе. Человек приходит на приём, садится, вздыхает и говорит: «Доктор, у меня гормоны». Иногда в этом слышится надежда — мол, если причина в эндокринологии, значит, я не виноват. Иногда — усталость от бесконечных попыток похудеть. И почти всегда за этой фразой стоит путаница, в которой смешались реальные медицинские состояния, популярные мифы и человеческое желание найти понятное объяснение сложной проблеме.
Начнём с главного. Эндокринное ожирение как самостоятельная причина лишнего веса действительно существует. Но встречается оно гораздо реже, чем принято думать. По данным крупных клинических наблюдений, на долю истинных эндокринных причин приходится не более 3–5 процентов всех случаев ожирения. Это не оценка «на глаз», а цифры, которые воспроизводятся из исследования в исследование. Всё остальное — это либо метаболическое ожирение, либо сочетание факторов, где гормональные сдвиги являются следствием, а не первопричиной.
Почему же тогда ощущение, что «гормональное ожирение» встречается повсеместно? Потому что гормоны участвуют в регуляции веса у всех без исключения людей. Инсулин, лептин, кортизол, гормоны щитовидной железы, половые гормоны — вся эта система работает как сложный пульт управления обменом веществ. Когда вес растёт, гормональный фон меняется. Когда вес долго остаётся высоким, эти изменения закрепляются. И человеку кажется, что именно гормоны «сломались» первыми, хотя на самом деле они лишь адаптировались к новым условиям.
Возьмём, к примеру, щитовидную железу. Гипотиреоз — одно из самых часто упоминаемых состояний в контексте набора веса. Да, при выраженном дефиците тиреоидных гормонов масса тела может увеличиваться. Но обычно речь идёт о нескольких килограммах, связанных с задержкой жидкости и снижением общего тонуса, а не о десятках килограммов ожирения. В моей практике пациенты с истинным гипотиреозом редко имеют морбидное ожирение только за счёт щитовидной железы. Чаще всего это сочетание: гипотиреоз плюс длительный избыток калорий, плюс снижение активности, плюс возрастные изменения.
Другой популярный кандидат — инсулин. Инсулинорезистентность действительно тесно связана с ожирением, но здесь важно не перепутать причину и следствие. В подавляющем большинстве случаев именно избыточная жировая ткань приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину, а не наоборот. Организм вынужден вырабатывать всё больше инсулина, чтобы удерживать уровень сахара в крови, и это постепенно замыкает метаболический круг. Называть это «эндокринным ожирением» — не совсем корректно. Это метаболическое ожирение с гормональными последствиями.
Есть и более редкие, но реальные эндокринные причины. Синдром Иценко — Кушинга, выраженный гиперкортицизм, тяжёлые формы гипогонадизма, некоторые опухоли гипоталамо-гипофизарной области. В этих случаях набор веса действительно является частью гормонального заболевания. Но именно потому, что эти состояния редки, они обычно сопровождаются другими яркими симптомами: характерным перераспределением жира, мышечной слабостью, изменениями кожи, давления, психоэмоционального фона. Это не ситуации, которые можно пропустить годами, просто объясняя всё «плохим обменом веществ».
Отдельного разговора заслуживает тема половых гормонов, особенно у женщин. Периоды гормональной перестройки — беременность, послеродовой период, менопауза — действительно могут сопровождаться изменением массы тела. Но и здесь ожирение чаще формируется не из-за самих гормонов, а из-за того, что на фоне этих изменений снижается энергозатрата, меняется режим сна, растёт хронический стресс. Гормоны задают фон, но сценарий пишется образом жизни и длительными привычками.
Почему так важно честно говорить о процентах? Потому что миф об эндокринном ожирении часто мешает человеку получить реальную помощь. Он годами ходит по кругу анализов, ищет «идеальный гормон», который можно поправить, и откладывает работу с тем, что действительно определяет вес. В результате упускается время, накапливаются осложнения, и к врачу человек приходит уже не с вопросом эстетики, а с набором диагнозов.
В моей практике бывали ситуации, когда за жалобами на «гормоны» действительно скрывалась эндокринная патология. Но гораздо чаще за ними стоит попытка объяснить себе и окружающим, почему вес не поддаётся простым усилиям. И здесь нет ничего постыдного. Организм сложен, и ожирение — это не признак лени, а результат длительного дисбаланса между возможностями тела и условиями, в которых оно живёт.
Самое продуктивное, что можно сделать в разговоре об эндокринном ожирении, — это перестать искать универсальный ярлык. Гораздо полезнее задать другой вопрос: что в данном конкретном случае является ведущим фактором, а что — следствием? Иногда ответ действительно лежит в эндокринологии. Иногда — в метаболизме. А чаще всего — в их сочетании, где ни один элемент нельзя вырвать из контекста.
Именно с этого начинается взрослый, медицинский разговор о весе. Не с обвинений и не с оправданий, а с попытки честно разобраться, какие механизмы работают у конкретного человека. Проценты здесь важны не для сухой статистики, а для понимания реальности. Эндокринное ожирение — не миф, но и не универсальное объяснение. И когда мы перестаём подменять одно другим, появляется шанс выбрать действительно работающую стратегию, а не очередную попытку «починить гормоны», которые всего лишь делают свою работу.
Автор статьи:
бариатрический хирург, профессор Хитарьян А. Г.,
руководитель НИИ бариатрии РостГМУ
По вопросам, связанным с темой статьи, возможна связь с автором в мессенджерах:
+7 928 619 91 11
п. с. Тема статьи сложная — к ней мы ещё будем возвращаться
ㅤ
Похожие статьи на Дзене
ㅤ
Вес возвращается не потому, что вы “сорвались”
Бариатрическая хирургия - враг или друг
Почему организм сопротивляется снижению веса сильнее, чем мы думаем
Что врачи рекомендуют при ожирении
Зачем нам чувствительность к инсулину? Что она даёт или на что влияет?
Что бариатрическая операция не решает — и почему это нормально
Ожирение не одинаково: почему двум пациентам с одним весом нужен разный подход