Автор: профессор Хитарьян А.Г.
Я работаю с пациентами, страдающими ожирением, больше двадцати лет — и за это время насмотрелся всякого. Люди приходят ко мне после десятков диет, после «чудо-чаёв», после голодовок, которые заканчивались срывами и ещё большим набором веса. И первое, что я им говорю: ожирение — это не слабость характера и не лень. Это хроническое заболевание с понятными механизмами, и его можно лечить. Но лечить нужно правильно.
Начну с того, что меня всегда удивляло. Человек с диабетом принимает инсулин годами — и никто не считает это слабостью. Человек с гипертонией пьёт таблетки от давления — тоже нормально. Но когда речь заходит об ожирении, почему-то все ждут, что проблема решится силой воли за пару месяцев. Не решится. Жировая ткань — это не просто склад калорий, это активный эндокринный орган, который влияет на гормоны голода, насыщения, даже на настроение. Когда вы худеете, организм сопротивляется: замедляет метаболизм, усиливает аппетит. Он буквально думает, что наступил голод, и пытается вас спасти. Вот почему 95% людей после диеты возвращают вес обратно — и часто с добавкой.
Что же тогда работает? Система. Не героические рывки, а спокойная, последовательная перестройка образа жизни. Я обычно начинаю с питания — но не с жёстких ограничений, а с понимания. Смотрите: чтобы терять примерно полкило в неделю, нужен дефицит около 500 килокалорий в день. Это не голодание, это вполне комфортный режим, если подойти с умом. Убрать сладкие напитки — уже минус 200–300 калорий. Заменить белый хлеб на цельнозерновой, добавить овощей, есть больше белка (он даёт сытость надолго) — и вот уже появляется пространство для манёвра.
Про интервальное голодание меня спрашивают постоянно. Работает ли оно? Да, для многих работает — но не потому, что есть какая-то магия в «окне питания». Просто когда вы едите в ограниченный промежуток времени, вы физически съедаете меньше. Никакой мистики, чистая математика. Кому-то такой формат подходит идеально, кому-то — категорически нет. Я за индивидуальный подход.
Движение — второй столп. И здесь я хочу развеять миф: вы не «сожжёте» ожирение в спортзале. Час интенсивной тренировки — это 400–600 калорий, одна булочка с кофе. Физическая активность нужна для другого: она улучшает чувствительность к инсулину, поднимает настроение, помогает сохранить мышцы при похудении. Мышцы — это ваша метаболическая печка, чем их больше, тем выше базовый расход энергии. Поэтому я рекомендую сочетать кардио (ходьба, плавание, велосипед) с силовыми нагрузками. Не обязательно таскать штангу — упражнения с собственным весом вполне подойдут.
Теперь о том, о чём говорят реже, — о голове. За двадцать лет практики я понял: большинство проблем с весом начинаются не в тарелке, а в психике. Заедание стресса, еда как награда или утешение, привычка есть перед телевизором «на автомате» — всё это паттерны поведения, которые формировались годами. И без работы с ними любая диета — временная мера. Когнитивно-поведенческая терапия здесь творит чудеса. Человек учится распознавать триггеры переедания, находить альтернативные способы справляться с эмоциями. Это не быстро, но это навсегда.
Про лекарства. Последние годы произошла настоящая революция — появились препараты группы GLP-1 агонистов: семаглутид, тирзепатид. Они имитируют гормон насыщения, и результаты впечатляют: в исследованиях люди теряли 15–20% веса. Это не «волшебные таблетки» — побочные эффекты есть (тошнота, особенно в начале), стоят они недёшево, и принимать нужно длительно. Но для многих пациентов с серьёзным ожирением и сопутствующими болезнями это реальный шанс.
Хирургия — крайний вариант, но иногда единственно правильный. При индексе массы тела выше 40 (или выше 35 с диабетом, гипертонией) бариатрические операции дают устойчивый результат на десятилетия. Желудок уменьшается, гормональный фон меняется, и человек физически не может есть как раньше. Это серьёзное решение, но для некоторых — спасение жизни.
Что точно не работает — так это поиск быстрых решений. Жиросжигатели из интернета, детокс-программы, монодиеты на капусте — всё это в лучшем случае бесполезно, в худшем — опасно. Я видел пациентов с разрушенной щитовидкой после «безопасных добавок», видел людей с желчнокаменной болезнью после резкого похудения.
Мой главный совет: относитесь к лечению ожирения как к марафону, а не спринту. Маленькие, устойчивые изменения. Команда специалистов — врач, диетолог, психолог. Реалистичные цели: потеря 5–10% веса уже значительно снижает риски для здоровья. И терпение — потому что вы меняете не диету, вы меняете жизнь.
Автор статьи:
бариатрический хирург, профессор Хитарьян А. Г.,
руководитель НИИ бариатрии РостГМУ
По вопросам, связанным с темой статьи, возможна связь с автором в мессенджерах:
+7 928 619 91 11
п. с. Тема статьи сложная — к ней мы ещё будем возвращаться
ㅤ
Похожие статьи на Дзене
ㅤ
Бариатрическая хирургия - враг или друг
Почему организм сопротивляется снижению веса сильнее, чем мы думаем
Эндокринное ожирение: миф, реальность и проценты
Вес возвращается не потому, что вы “сорвались”
Зачем нам чувствительность к инсулину? Что она даёт или на что влияет?
Что бариатрическая операция не решает — и почему это нормально
Ожирение не одинаково: почему двум пациентам с одним весом нужен разный подход