Ко мне обратился пациент, водитель, с жалобой на слабость в правой стопе: «Не могу нормально на педаль газа давить, нога будто ватная и не слушается. И боль в ноге, отдающая от поясницы аж до пятки". Классическая история, правда?
Первая мысль любого невролога и нейрохирурга: дискогенная радикулопатия! Грыжа, компрессия нерва — стандартный сценарий.
Но медицина любит преподносить сюрпризы.
На осмотре:
✅ Симптом Ласега — отрицательный. Хм...
✅ Коленные и ахилловы рефлексы — живые, симметричные. Странно.
💪 Сила мышц: в левой стопе — полная (5 баллов), в правой — снижена до 4 баллов. Чувствительность снижена по наружной поверхности голени и на тыле стопы (зоны L4-L5).
Картина не совсем типичная для радикулопатии. Направляю на МРТ поясничного отдела. По результатам дегенеративные изменения, без признаков компрессии невральных структур. То есть грыжи нет, которая могла бы так клинически проявляться.
Вот тут начинается самое интересное.
Если проблема не в спинномозговом нерве — значит, ищем ниже. Направляю на ЭНМГ (электронейромиографию).
Результат:
«Снижение амплитуды двигательного ответа по правому малоберцовом нерву» (на уровне головки малоберцовой кости).
Что это значит?
У пациента — нейропатия малоберцового нерва. Этот нерв огибает головку малоберцовой кости очень поверхностно, и его легко передавить.
Почему у водителя? Механизм прост:
1. Длительное сидение в машине.
2. Привычка закидывать ногу на ногу или опирать голень на край кресла/порог автомобиля.
3. Постоянное давление на область чуть ниже колена с внешней стороны приводит к хронической травматизации нерва.
Нерв перестает нормально проводить сигналы. Результат: слабость мышц, поднимающих стопу (тыльное сгибание) — отсюда и проблема с педалью газа. И боль, которая может иррадиировать, имитируя радикулопатию, т.к. причина для боли в пояснице есть (те самые дегенеративные изменения).
Мораль этой истории:
1. Не все иррадиирующие боли в ноге — от позвоночника. Всегда нужен детальный осмотр.
2. ЭНМГ — бесценный метод в дифференциальной диагностике слабости в конечностях, когда врач конкретно указывает, что ищем.
Лечение не предполагало хирургию: изменение двигательных стереотипов, НПВС, препараты для улучшения нейромышечной проводимости, лечебная физкультура и физиотерапия.
