Когда человек спрашивает себя: «А сколько я должен весить?», он обычно хочет не цифру ради цифры, а опору — некую точку, от которой можно понять: всё ли в порядке? И вот здесь начинается самое интересное, потому что идеальный вес — это не одно число, а целая система ориентиров. Есть индекс массы тела, старые формулы Брока и Лоренца, медицинские расчёты Дивайна, таблицы роста и веса, поправки на возраст и даже на толщину кости. И, что особенно любопытно, с годами наше тело меняет правила игры — метаболизм снижается, а мышечная масса постепенно уступает место жировой ткани. Поэтому цифра, которая считалась нормальной в двадцать пять, в пятьдесят имеет уже другой смысл.
Если говорить честно, индекс массы тела придумали не для того, чтобы оценивать конкретного человека. Бельгийский статистик Адольф Кетле хотел анализировать большие группы населения, и для такой задачи формула оказалась удобной: вес делится на квадрат роста — и можно сравнивать сотни людей. Сегодня этот индекс стал почти универсальным языком медицины: 22,9 — норма, 28 — лишний вес, 32 — ожирение. Всемирная организация здравоохранения закрепила категории, и они действительно хорошо работают… но не для всех.
Возьмите профессиональных спортсменов. Исследование Национальной футбольной лиги США показало: больше половины игроков по ИМТ попадают в категорию ожирения, хотя процент жира у них — около четырнадцати. Просто мышцы тяжелее жира — примерно на 18%. Поэтому человек с развитой мускулатурой получает завышенный ИМТ, и формула начинает врать. У пожилых людей, напротив, небольшой избыток веса иногда связан с лучшей выживаемостью — и для них границы нормы оправданно расширяют.
ИМТ — неплохой старт, но он не знает, что внутри тела происходит на самом деле: где мышцы, жир, висцеральные отложения. Это как оценивать книгу по толщине обложки.
Француз Поль Брок ещё в XIX веке предложил интуитивно понятный способ прикинуть идеальный вес. Для разных полов — свои коэффициенты, для типов тела — свои поправки. А если человек астеник, есть смысл вычесть десять процентов; гиперстеник — наоборот прибавить. Простая формула постепенно обрастала уточнениями и превратилась в удобный инструмент, который и сейчас нередко используют диетологи.
У Лоренца подход был строже. Его формула нередко выдаёт результат на десять–двенадцать килограммов ниже Брока, и многие до сих пор с лёгкой иронией называют её идеалом мечты — красивым, но труднодостижимым. Зато она помогает понять нижнюю границу физиологически возможного веса.
Формулы Дивайна и Робинсона изначально создавались для расчёта доз лекарств — ведь масса тела влияет на фармакокинетику. Но со временем они перешли в бытовой обиход и стали инструментом оценки оптимальной массы. Их результаты часто отличаются друг от друга на 10–19%, и это лишний раз доказывает, что никакая формула не является абсолютом, ведь каждая опирается на свои допущения.
Таблицы, основанные на диапазонах ИМТ, довольно удобны в использовании: вот рост 165 см — значит, условно здоровым считается вес от 50 до 68 кг у женщины и 50–68 кг у мужчины. И такие цифры действительно помогают, особенно когда человек хочет понять, насколько далеко он от среднего. Но если копнуть глубже — станет видно, что эти диапазоны одинаковы для всех возрастов, а жизнь устроена иначе.
В какой-то момент каждый пациент старше сорока лет говорит следующую фразу: “Доктор, я ем столько же, но набираю вес — что со мной происходит?” А происходит то, что и должно. С сорока до шестидесяти шести лет масса тела растёт примерно на 300–500 граммов в год. Это не патология, а наша биология. Мышцы постепенно уменьшаются, жировая ткань увеличивается, гормональный фон меняется. Таблица Егорова–Левицкого, популярная у диетологов, учитывает это: мужчина ростом 170 см в двадцать пять лет и тот же мужчина в шестьдесят пять — это два разных организма, и нормативный вес у них различается на четыре килограмма. У женщин есть дополнительный фактор — менопауза: снижение уровня эстрогена смещает распределение жира к животу, а базальный метаболизм падает примерно на 200–250 калорий в сутки.
Любопытное исследование Science 2021 года показало, что обмен веществ не замедляется ни в тридцать, ни в сорок, ни в пятьдесят. Он держится на одном уровне почти до шестидесяти лет. То есть набор веса в зрелом возрасте — это не сломанный метаболизм, а наш образ жизни: меньше движения, больше стресса и удобной еды под рукой.
И вот здесь ИМТ окончательно сдаёт позиции. Обхват талии куда точнее отражает накопление опасного висцерального жира. Если талия у мужчины превышает 94 см, а у женщины — 80 см, риски развития диабета второго типа, инфаркта и гипертонии резко возрастают. Даже WHR — соотношение талии к бёдрам — часто информативнее индекса массы тела. Исследование почти четырёхсот тысяч человек показало, что именно оно лучше всего предсказывает будущее здоровье.
Есть и ещё более простой тест: обхват талии должен быть меньше половины роста. Его любят многие врачи — он универсален и учитывает даже особенности телосложения.
Тип телосложения — тема, которую часто недооценивают. А ведь толстая кость — это не шутка, а реально значимый фактор. Астеники лёгкие, узкие, с тонкой костью. Гиперстеники — широкие в плечах и бёдрах, плотные, с мощным мышечным каркасом. Разница между ними при одинаковом росте может составлять десять килограммов. Вот почему мужчина ростом 180 см может иметь идеальный вес 67, 72 или 80 кг — и всё это будет нормой, если учитывать тип.
Правда всегда в сочетании показателей. Один ИМТ ничего не решает. Формула Брока — ориентир, а не диагноз. Таблица роста и веса — взгляд со стороны. Талия — сигнал тревоги, если она выходит за пределы. Соматотип помогает расставить акценты. А окончательный ответ даёт анализ состава тела — биоимпеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, исследование плотности мышц и жировых пакетов. Иногда человек с идеальным ИМТ имеет серьёзный избыток висцерального жира, а другой — с весом на границе нормы — идеально здоров.
Вес — это не про эстетику и не про стремление вписаться в формулу. Это про качество жизни, давление, сахар, холестерин, выносливость, сон и способность подниматься по лестнице без одышки. Если человек активен, чувствует себя хорошо, его анализы спокойны, а талию не приходится втягивать — значит, его вес для него идеален.
***
Журнал Hospital: военные медики.
Автор: Аркадий Штык.
Поддержите нас, подпишитесь на канал.
Спасибо за лайк!