Вообще-то, диагнозы – не дело психолога
Написал заголовок статьи и самому стало страшно 😂.
Дело в том, что психологи, даже клинические, никаких диагнозов не ставят и, соответственно, их не снимают. Так что, не мне на такие темы квалифицированно рассуждать.
Однако я и не собираюсь рассуждать на тему постановки и снятия диагнозов "со стороны" врача. А хочу поговорить о правильном участии в этом процессе "со стороны" пациента. Потому что от него тоже многое зависит, поскольку установление диагноза – не побоюсь сильного выражения – основополагающий акт всей "технологии" сохранения здоровья человека, в том числе – здоровья психического.
Почему гипердиагностика – плохо
На самом деле, не все это понимают. Ведь нас десятилетиями учили, что лучше предупреждать болезни, чем их лечить. И что чем раньше выявишь болезнь – тем легче с ней справиться.
По большому счету, все так и есть. Это незыблемые истины, причем не только в медицине, но и в технике, и даже в семейной жизни.
Однако имеется одно большое "но..."
Средства диагностики становятся все мощнее и точнее. А старая медицинская шутка о том, что "нет здоровых людей, есть недообследованные" перестает быть шуткой. Как пели герои одного замечательного мультфильма: "червячочек", если его очень пристально поискать, "водится" абсолютно в каждом "румяном яблочке".
Вот и первый вопрос нарисовался: нужно ли всех "червячочков" безжалостно (иногда и для пациентов) уничтожать? Может, с некоторыми вполне можно жить-поживать?
История одного зуба
Зуб был совсем плохой. И первый врач предложил удалить его немедленно. Взамен – протез, опирающийся на два соседних, безжалостно обточенных, зуба: в то время имплантирование еще было экзотикой.
Поскольку я в стоматологическом кабинете проявляю не лучшие качества – а именно, постыдную трусость – то от услуги отказался. Пошел готовить себя морально, тем более, что пока ничего не болело. Готовил долго, потому что не спешил 😁.
Наконец, пошел к другому врачу (Эмма Фроловна, если прочтете эти строчки – запоздалое спасибо). Она посмотрела, подтвердила выводы первого доктора, но, поразмышляв, предположила, что можно попробовать его сохранить. Потому что свой, родной, всегда лучше протеза. Долго воссоздавала – прямо как скульптор – мой падший зуб почти из ничего.
И воссоздала.
Устало поднялась из кресла, сказав: "Ну, посмотрим, как получится. Удалить всегда успеем".
Время показало, что получилось без малого на двадцать лет. Потом все равно верно служивший зуб-ветеран был заменен на титановый имплантат. Но – почти через 20 лет!
История не про зубы
Есть и более серьезные проблемы с гипердиагностикой, причем даже... в онкологии. Недавно довелось читать статью о том, что не каждый рак надо удалять. Причем, писали этот материал два опытнейших онколога.
Аргументация более чем серьезная.
Например, как я понял из текста статьи, есть очень медленно прогрессирующие виды опухолей предстательной железы – несколько десятилетий. Они отнюдь не безобидны, и если человек заболел в 30 лет, то вполне может от них преждевременно погибнуть. А если в 75? Или в 85? То весьма высока вероятность, что эта опухоль не успеет привести человека к гибели, по понятным естественным причинам. В то же время операция по ее удалению вполне может стать калечащей, резко ухудшающей качество жизни пациента.
Подобных примеров в медицине можно привести достаточно много.
Гипердиагностика с точки зрения тревожного расстройства
Теперь про мою практику, психологическую.
Значительная часть моих доверителей страдает тревожным расстройством. Им любое обследование у врача – соль на раны. Ведь их психика бесконтрольно рассматривает множество сценариев, и все – отрицательные . А разыгравшееся вовсю тревожное расстройство – отнюдь не безобидно, причем не только для души, но и для тела.
Так что же теперь, к врачам не ходить?
Конечно, ходить! Обязательно ходить!
Но ровно тогда, когда нужно, и к тем, к кому подошло время проверки. Особенно это касается сложных обследований, несущих даже определенные риски: рентгеновское излучение, механические повреждения органов (например, при колоноскопии). То есть, процедуры эти делать обязательно надо, но только по надлежащим показаниям, когда польза существенно превышает вред.
Кто решает? Конечно, врач. Однако, никогда не будет лишним второе и третье мнение хорошего специалиста.
Про гипердиагностику в психиатрии
Еще раз повторю, что диагнозы ставят только врачи.
Причем, в психиатрии даже сегодня, в 21-м веке, лишь начали осторожно подходить к приборной диагностике. Большинство же диагнозов опираются на клинические наблюдения, беседы, валидные тесты, то есть, в конечном счете – на опыт и компетенцию врача. Соответственно, максимально велик и риск ошибок. Это же не перелом, который на рентгенограмме либо есть, либо нет. А в нашем случае может быть все, что угодно: от болезни до симуляции. И до неверного диагноза.
В нашем блоге было несколько подобных историй.
Никто не собирался портить жизнь пациентам тяжелым диагнозом, просто – так сложились обстоятельства. Ниже – примеры из практики, ссылки на статьи кликабельны.
Девушка с тревожным расстройством, ошибочно принятым за тяжелое психическое заболевание. Ей было поставлено биполярное расстройство. Большие дозы фармакологических препаратов лишь ухудшили ее состояние вплоть до инвалидизации. Да, медицина тоже, бывает, может принести вред. Даже термин соотвествующий существует – ятрогения. Кстати, сейчас девушка в полном порядке.
Молодая женщина, сама себе поставившая тяжелый диагноз, которого на самом деле не было. По поводу последней истории только что получил очень приятное письмо от подписчика нашего блога:
Нео Ленский 21 сен
Прошу прощения, что не по теме статьи, но мне очень хочется наконец написать этот комментарий-благодарность.)
Иосиф, огромное спасибо Вам за Ваш труд!
Ваши публикации, истории, советы - всё это на самом деле бесценно!
И лично мне однажды очень помогла в момент отчаяния одна из Ваших публикаций по теме ОКР: та, где слова Вашей доверительницы про "голоса в голове" сначала показались Вам связанными с одним диагнозом, а затем выяснилось, что это совсем иное.
Спасибо Вам!!!
Иосиф Гольман
Нео Ленский, спасибо большое! Такие отзывы сильно мотивируют автора работать дальше.
Этим перечнем список подобных историй с "гипердиагностикой" и неверными тяжелыми диагнозами, к сожалению, не исчерпывается.
Кто исправляет положение в подобных случаях? Врачи, конечно. Например, девушку с ошибочным БАР приводил в нормальное состояние доктор, медленно, по схеме, снижая дозировки ненужных ей лекарств.
А еще исправляет положение полезная привычка во всех серьезных случаях пользоваться вторым мнением. Ведь все мы люди, а людям свойственно ошибаться.
И, наконец, про "недо-диагностику" в психиатрии. И здесь уже вопрос не к врачам
С гипердиагностикой разобрались. Это тоже нежелательно и даже опасно.
Теперь давайте про "недо-диагностику".
Что здесь я имею в виду?
Например, такая история, подробно описанная здесь.
Мальчик с медалью закончил школу. С отличием – вуз. Неплохо – аспирантуру. И – застыл дома на долгие годы. Оставаясь по-прежнему добрым, умным, заботливым к членам семьи. Но – как будто застыл во времени, не особо от этого страдая.
Эту историю я скоро опубликую еще раз, теперь – с дополнениями психиатра В.С. Буланова, который лечит героя рассказа. И с новыми достижениями парня, практически вернувшегося, несмотря на заболевание (реальное заболевание!) в нормальную человеческую жизнь.
Так вот, такое "застывание" на годы – фактор, требующий немедленного действия. И толковый психолог и/или психиатр в данном случае просто необходим. А подобных историй – вагон и маленькая тележка. В.С. Буланов рассказывал о парне, просидевшем так 17 (!) лет, пока пожилая мама не умерла. Помочь парню уже было нельзя, он будет доживать свой век в специализированном интернате.
Вывод же прост. Если ваши дети или родственники ведут себя странно, не адаптируются к обычной жизни, сильно несчастливы или, наоборот, неадекватно оживлены – покажите их толковым и осторожным специалистам. Может, это просто ложная тревога. А может – начало психологического расстройства или даже психического заболевания. И тут, как в любом разделе медицины, чем раньше будет оказана помощь, тем выше вероятность успеха.
Особенно все сказанное касается подростков. Я уже начал получать теплые отклики на книжку, которую как-то здесь представлял.
Поверьте, это лучшее вознаграждение автору.
И, к слову, в магазинах она дороговата, если еще осталась. В издательстве покупать гораздо дешевле. Я так сам всегда стараюсь делать.
И краткое резюме
Да, правило "раньше обратился – быстрее и легче вылечился" никто не отменял. Всё так и есть.
Но мы должны помнить и про гипердиагностику, которая тоже ни к чему. Лучший вариант ее избежать – получить не одно квалифицированное мнение, а хотя бы два. В сложных же случаях и консилиум точно не будет лишним.
На сегодня – всё.
В оформлении заметки использована работа художника И.А. Сапункова "Семейство".
Ниже – близкие по теме заметки из нашего канала в Дзен:
«Эмоциональная» и «когнитивная» анатомия мозга
https://dzen.ru/a/aBkaPSjcIiljnOcu
Нейромедиация за 10 минут
https://dzen.ru/a/Z_lDlyRUW0l4MmrJ
Симпатика и парасимпатика за 10 минут
https://dzen.ru/a/aBU5tFHjDWzPGNdp?share_to=link
Красота и эмоции. Почему нам нравится красивое?
https://dzen.ru/a/Z-A87dtjdTLJAdXQ
Зачем психологу анализ крови доверителя?
https://dzen.ru/a/Zl3xwlYG9ztVEP99
Психосоматические и соматоформные заболевания
https://dzen.ru/a/aK7tTJtyxwcnHMim
Серотонин – не только гормон… И уж вовсе не «гормон счастья»
https://dzen.ru/a/aInk87mt1g47NgEh
Этот канал был, есть и всегда будет бесплатным. Реклама, скрытая или явная, автором также не размещается.
Но если Вы захотите поощрить нас донатом, теперь это можно сделать на карту Сбера:
2202 2008 8732 6591
Пожалуйста, укажите в назначении платежа, что это донат.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.