1. Введение
«У вас артроз, уколы и массаж — вам станет легче».
«Это остеохондроз, ничего страшного, потерпите».
«У вас протрузия, с этим все живут».
«А чего Вы хотите - возраст».
Сотни тысяч пациентов слышат это каждый день.
Они уходят домой с ярлыком вместо ответа и с таблеткой вместо решения.
Но диагноз не объясняет, почему именно у этого человека именно эта боль ограничивает его жизнь.
2. Контекст: масштаб проблемы
- 1,7 млрд человек в мире страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата (ВОЗ, 2023).
- В России: до 70% взрослых хотя бы раз в жизни обращались к врачу из-за боли в спине или суставах.
- Боль — причина №1 временной нетрудоспособности в Европе и США.
- Но что мы видим?
Врачи ставят диагноз «по картинке» (МРТ, рентген).
Пациенты получают универсальный набор: НПВС + физиотерапия + массаж.
Через месяц — возврат боли. Через год — хроническая боль.
3. Где мы ошибаемся
- ❌ Мы лечим диагноз, а не функцию.
- ❌ Мы думаем, что боль = повреждение. Но:
Есть пациенты с тяжёлым артрозом без боли.
И есть пациенты с минимальными изменениями, которые не могут ходить. - ❌ Мы игнорируем, что боль — это результат несоответствия структуры, функции и нагрузки, а не «дырка в хрящике».
- ❌ Мы забываем о разных биомеханических синдромах (БМС): у одного гипомобильность, у другого гипертонус, у третьего — нейрогенные нарушения. Один диагноз — три разных пути терапии.
4. Что реально важно
- МКФ (ICF): структура → функция → активность → участие.
- Перевод в БМС:
Гипомобильность / гипермобильность,
Гипотонус / гипертонус,
Гипорефлексия / гиперрефлексия. - Пример:
Пациент с артрозом колена может иметь:
ограничение подвижности (гипомобильность),
слабость квадрицепса (гипотонус),
нарушенную проприоцепцию (регуляторный уровень).
Лечение одинаковым «массажем и таблеткой» здесь бессмысленно.
5. Проблемы системы
- 🎓 Образование: в учебниках до сих пор преобладает анатомо-патологический подход. Функциональной диагностики учат поверхностно.
- 💊 Рынок: пациенты хотят быстрый результат → им продают «волшебный укол» или «10 сеансов массажа».
- 🛠 Практика: большинство специалистов не используют объективные тесты, а опираются на жалобы и МРТ.
- ⏳ Реальность: мы лечим «снимок», а не движение; «структуру», а не функцию.
6. Что работает (и мы это знаем)
- 🟢 Функциональная диагностика:
Резистивные тесты (мышцы),
Пассивные мобилизационные тесты (суставы),
Неврологические тесты натяжения (нервы). - 🟢 Методы с доказательной базой:
PNF — паттерны, активация, контроль.
OMT Kaltenborn-Evjenth — тракции, скольжения.
McKenzie — активная самопомощь.
Mulligan — мобилизация с движением.
Maitland — дозированные мобилизации. - 🟢 Домашняя программа — ключевой фактор успеха (APTA, NICE).
7. Практический блок: что делать завтра
- Перестать спрашивать «какой диагноз?» и начать — «какая функция нарушена?».
- В каждом кейсе использовать минимум:
2–3 объективных теста (ROM, сила, баланс).
1–2 субъективных (VAS, опросники). - Строить протоколы на 4 этапа: острая фаза → активация → укрепление → возвращение к активности.
- Давать пациенту домашку: простые упражнения, доступные без оборудования.
9. Вывод
Сегодня мы должны честно признать:
Мы лечим не пациентов, а диагнозы.
Мы продаём ярлыки вместо функции.
Мы подменяем науку удобными схемами.
Пора вернуть реабилитацию к сути:
Боль ≠ диагноз.
Боль = нарушение функции.
Лечение = восстановление движения.
👉 Коллеги, если мы сами не изменим подход — это сделают за нас: рынок, ИИ или пациенты, которые перестанут верить в «волшебные таблетки».
Вот какие выводы из графика прямо напрашиваются:
- Рынок «лечения боли» растёт быстрее, чем наука.
Красная линия уходит вверх экспоненциально: клиники, сервисы, процедуры множатся.
Но зелёная (доказательная база) растёт гораздо медленнее. - Пациентам чаще продают услугу, чем доказанное решение.
Деньги и маркетинг идут впереди науки.
Отсюда — популярность массажа «для профилактики», остеопатии, «блокад от всего». - Практика ≠ доказательность.
Количество процедур растёт, но это не значит, что растёт качество лечения.
В реальности — огромный разрыв между тем, что делают, и тем, что рекомендовано в гайдах. - Проблема доверия и репутации.
Пациенты теряют доверие, когда тратят деньги, но не получают долгосрочного результата.
Это бьёт по репутации всей сферы реабилитации. - Вывод для специалистов.
Если мы хотим выжить в этой гонке, надо играть «на стороне науки».
Использовать только методы с доказанной эффективностью.
Учить пациента отличать рынок услуг от реальной терапии.
👉«Рынок опережает доказательность. Это создаёт иллюзию выбора, но часто продаётся услуга, а не решение. Наша задача — вернуть баланс в сторону науки».
10. Источники
- WHO. Musculoskeletal conditions. Fact sheet. 2023.
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NG59. 2020.
- APTA Clinical Practice Guidelines for Musculoskeletal Pain. 2022.
- Kaltenborn FM, Evjenth O. Manual Mobilization of the Joints. 2009.
- Maitland G. Vertebral Manipulation. 7th ed. 2013.
- McKenzie R. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. 2003.
