Доброго времени суток, друзья. Продолжаем разговор об аритмиях. Речь пойдёт уже о серьёзном нарушении ритма - фибрилляции предсердий или мерцательной аритмии. Думаю, что название такое это нарушение ритма получило потому, что при этой аритмии предсердия сокращаются с очень большой частотой, 350-700 раз в минуту, как бы мерцают, желудочки же сокращаются с частотой намного меньшей, потому что не все импульсы успевают проскочить в желудочки по проводящей системе. Частота этого нарушения ритма довольна большая, особенно у людей старшего возраста ( примерно, 10%). Иногда мы видим причину для этой аритмии, например, тяжелый тиреотоксикоз, давнишняя гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, прием определённых лекарств, обильный приём спиртных напитков. А иногда кажется, что аритмия возникла на пустом месте. Нарушение ритма протекает по двум сценариям: может быть длительным или постоянным, а может быть приступообразным. Приступы аритмии могут ощущаться и протекать тяжело, с одышкой, болями в груди, снижением артериального давления, а могут вообще никак не ощущаться. Извечный русский вопрос: «Что делать?». На сегодняшний день тактики две. Это лечение (медикаментозное или оперативное), направленное на удержание синусового (правильного) ритма. Или лечение, направленное на смягчение симптомов нарушения ритма за счет урежения частоты сердцебиения. В первом случае назначаются противоаритмические препараты, а также проводится оперативное (интервенционное ) лечение. Противоаритмических препаратов несколько групп, лечение назначает только врач. Но если срывы ритма очень редкие, то не стоит ежедневно принимать серьёзные антиаритмические препараты . И ещё один момент, если вы принимаете постоянно противоаритмический препарат, то крайне опасно добавлять к нему второй противоаритмический препарат. Это запрещено. Чаще всего ритм восстанавливается сам в течение 1-2 суток. Во время срыва лучше не ложиться, посидеть, некоторые пациенты выходят на улицу, гуляют вокруг дома. У каждого своя методика. Но если ритм сорвался впервые в жизни или аритмия сопровождается удушьем, болями в груди, падением давления, то «Скорая помощь» обязана госпитализировать такого пациента.
Подбор антиаритмической терапии требует опыта и этим должен заниматься только кардиолог, не терапевт и не врач общей практики. И всегда врачом проводится оценка риска тромботических осложнений, которыми опасна эта аритмия. А это прежде всего высокий риск инсульта. Такие инсульты случаются внезапно, как гром среди ясного неба. Вчера ваш сосед выбивал на улице ковёр, а сегодня вы узнали, что его в больницу увезли, внезапно рука и нога отнялись. Чтоб такого не случилось, врач оценивает риски тромбоэмболических событий, есть специальные шкалы. И здесь важно слепо довериться врачу и строго выполнять его рекомендации. Если доктор сказал принимать антикоагулянт (это не аспирин) 1 или 2 раза в день, то надо принимать строго, как назначил врач, не экономить, не половинить дозу препарата «чтоб печёнке легче было». Я вообще за много лет работы поняла, что печень для наших пациентов - это святой орган (как корова в Индии), её, бедную, надо беречь от таблеток, поэтому лучше пусть врачи назначают уколы или капельницы, и лучше травки или биодобавки, чем эти наши опасные таблетки. И при этом те же пациенты могут несколько раз в неделю принимать спиртные напитки, и несколько раз в неделю устраивать загрузочные дни, в смысле, объедаться.
Оперативное лечение аритмии чаще всего улучшает качество жизни, урежает число приступов, но иногда требуются повторные вмешательства. Но операция не освобождает от продолжения приёма противосвёртывающих препаратов (антикоагулянтов). И не все пациенты настроены на интервенционное (оперативное) лечение. Выбор только за вами.
Сумбурно немного, по верхам. Тема слишком большая
Всем здоровья. Ронь Г.А.
