Почему болят ноги ночью: 5 причин от врача-невролога

Почему болят ноги ночью: 5 причин от врача-невролога

Боль в ногах — это распространённая жалоба, которая может значительно снижать качество жизни. Но когда ноги начинают болеть преимущественно ночью, это становится особенно изнурительным, нарушая сон и принося мучительный дискомфорт. Многие списывают это на усталость или возраст, однако ночная боль в ногах — это важный сигнал от организма, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Она может указывать на серьёзные проблемы со здоровьем, от сосудистых нарушений и неврологических заболеваний до дефицита питательных веществ и системных патологий. Понимание причины ночной боли в ногах — это ключ к эффективному лечению и улучшению самочувствия. Сегодня мы побеседуем с врачом-неврологом, доктором медицинских наук Анной Сергеевной Орловой, чтобы разобраться, почему болят ноги ночью и когда стоит бить тревогу.

Почему ноги болят именно ночью?

Корреспондент: Анна Сергеевна, почему часто боль в ногах проявляется именно ночью, когда человек находится в покое?

Доктор Орлова: Здравствуйте! Это очень интересный и важный вопрос. Существует несколько физиологических и патологических объяснений, почему ночная боль в ногах становится более выраженной:

1. Снижение отвлекающих факторов: Днём мы активны, отвлекаемся на работу, домашние дела. Боль может присутствовать, но быть менее заметной на фоне других ощущений. Ночью, когда активность снижается, мозг фокусируется на болевых сигналах.
2. Изменение кровообращения: В горизонтальном положении происходит перераспределение кровотока. В некоторых случаях, например, при венозной недостаточности, это может усугублять застойные явления. При артериальной недостаточности, наоборот, снижение гравитационного воздействия может уменьшить кровоток в периферических сосудах, ухудшая кислородное голодание тканей.
3. Воспалительные процессы: Воспаление имеет свои циркадные ритмы, и часто пик воспалительной активности и выработки медиаторов боли приходится на ночное время.
4. Накопление метаболитов: В течение дня в мышцах и тканях накапливаются продукты обмена веществ. Ночью, когда активность снижена, их выведение может быть замедлено, что способствует болевым ощущениям.
5. Температура тела: Ночью температура тела незначительно снижается, что может влиять на проводимость нервных волокон и болевые ощущения.
6. Психологический фактор: Стресс, тревога, депрессия могут усиливать восприятие боли и нарушать сон.

Таким образом, ночная боль в ногах — это многофакторный симптом, требующий внимательного анализа.

5 причин, почему болят ноги ночью

1. Синдром беспокойных ног (СБН)

Корреспондент: Начнём с чего-то очень специфического. Что такое синдром беспокойных ног?

Доктор Орлова: Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием двигать ногами, сопровождающимся неприятными ощущениями (ползание мурашек, покалывание, жжение, тянущие или ноющие боли, дискомфорт) в нижних конечностях. Эти симптомы возникают или усиливаются в покое, особенно вечером и ночью, и временно облегчаются при движении.

Почему возникает: Точная причина СБН до конца не ясна. Считается, что это связано с нарушением обмена дофамина в мозге и дефицитом железа (даже при нормальном уровне гемоглобина, важен уровень ферритина). Также могут играть роль генетические факторы, беременность, хронические заболевания почек, сахарный диабет, дефицит магния и фолиевой кислоты, приём некоторых лекарств (антидепрессанты, антигистаминные).

Как проявляется:

• Неприятные ощущения в ногах (могут быть описаны как боль, но чаще как зуд, жжение, покалывание, ползание мурашек, тяжесть, распирание), которые возникают в покое (когда человек сидит или лежит).
• Непреодолимое желание двигать ногами, чтобы облегчить дискомфорт. Движения (ходьба, потягивания, массирование) приносят временное облегчение.
• Симптомы усиливаются вечером и ночью, нарушая засыпание и сон.
• Симптомы могут затрагивать одну или обе ноги, иногда руки.
• Часто сопровождается периодическими движениями конечностей во сне.

На что обратить внимание: Если боль или дискомфорт в ногах возникают только в покое, усиливаются ночью и облегчаются при движениях.

Действия: Обратитесь к неврологу. Диагностика основана на клинических критериях. Может быть назначен анализ крови на ферритин, почечные пробы. Лечение включает восполнение дефицита железа (если он есть), дофаминергические препараты (в тяжёлых случаях), препараты для улучшения сна, немедикаментозные методы (умеренная физическая активность, горячие ванны для ног, массаж).

2. Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Корреспондент: Варикоз, конечно, ассоциируется с ногами. Но почему именно ночью?

Доктор Орлова: Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояния, при которых вены ног теряют эластичность, а венозные клапаны повреждаются, что приводит к нарушению оттока крови и её застою в нижних конечностях.

Почему возникает: Длительное стояние или сидение, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, беременность, наследственность — всё это способствует развитию варикоза. Днём, под действием силы тяжести, кровь застаивается в венах. Ночью, когда человек ложится, кровь продолжает медленно циркулировать, но застойные явления и накопление продуктов обмена веществ в тканях, которые формировались в течение дня, могут вызывать боль, тяжесть и отёк. Воспалительные процессы в стенках вен также могут быть более выражены ночью.

Как проявляется:

• Ноющая, тупая боль или чувство тяжести в ногах, усиливающееся вечером и ночью, особенно после долгого стояния или сидения.
• Ощущение распирания или жжения в икрах.
• Судороги в икроножных мышцах, чаще ночью.
• Отёки стоп и лодыжек, которые уменьшаются утром после ночного отдыха.
• Видимые расширенные, извитые вены на ногах.
• Чувство усталости в ногах.

На что обратить внимание: Если боль в ногах сочетается с тяжестью, отеками, видимыми венами, ночными судорогами, и облегчается при поднятии ног.

Действия: Обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу. Диагностика включает УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование) для оценки кровотока и состояния клапанов. Лечение — компрессионный трикотаж, венотоники, изменение образа жизни (избегать длительного стояния/сидения, регулярная ходьба, поднятие ног), в некоторых случаях — склеротерапия или хирургическое лечение (флебэктомия, лазерная коагуляция).

3. Периферическая нейропатия (в т.ч. диабетическая)

Корреспондент: А нервы могут болеть ночью?

Доктор Орлова: Безусловно. Периферическая нейропатия — это поражение периферических нервов, которое часто проявляется болью, онемением, покалыванием или жжением в конечностях, и эти симптомы могут усиливаться ночью.

Почему возникает:

• Сахарный диабет (диабетическая нейропатия — наиболее частая причина): Высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие сосуды, питающие нервы, и сами нервные волокна.
• Дефицит витаминов группы В (особенно В1, В6, В12): Важны для здоровья нервной системы.
• Хронический алкоголизм: Токсическое действие алкоголя на нервы.
• Некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Почечная недостаточность.
• Воздействие токсинов (тяжёлые металлы, некоторые лекарства).
• Инфекции (ВИЧ, опоясывающий лишай).

Как проявляется:

• Жгучая, стреляющая, колющая или ноющая боль в стопах и голенях (часто симметрично), которая усиливается ночью.
• Онемение, покалывание, чувство "ползания мурашек" (парестезии).
• Снижение чувствительности к теплу, холоду, прикосновениям.
• Мышечная слабость, нарушение координации.
• Нарушения сна из-за боли.

На что обратить внимание: Если боль носит жгучий, стреляющий характер, сопровождается онемением или покалыванием, и есть факторы риска (диабет, алкоголизм, дефицит витаминов).

Действия: Обратитесь к неврологу или эндокринологу (если причина диабет). Диагностика включает анализы крови (глюкоза, HbA1c, витамины группы В, почечные пробы), электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки функции нервов. Лечение — контроль основного заболевания (сахарного диабета, алкоголизма), восполнение дефицита витаминов, антиконвульсанты или антидепрессанты (для купирования нейропатической боли), физиотерапия.

4. Дефицит микроэлементов и витаминов (магний, калий, кальций, витамин D)

Корреспондент: Могут ли обычные дефициты вызывать такую боль?

Доктор Орлова: Да, дефицит некоторых ключевых микроэлементов и витаминов является частой, но часто недооцениваемой причиной ночной боли в ногах, особенно мышечных спазмов и судорог.

Почему возникает:

• Дефицит магния: Магний играет ключевую роль в мышечном сокращении и расслаблении. Его недостаток приводит к повышенной нервно-мышечной возбудимости, что проявляется ночными судорогами в икроножных мышцах и болезненными ощущениями.
• Дефицит калия: Калий также важен для функции мышц и нервов, а также для регуляции водно-солевого баланса. Его дефицит может вызывать мышечную слабость и судороги.
• Дефицит кальция и витамина D: Кальций необходим для нормального сокращения мышц и здоровья костей. Витамин D помогает усваивать кальций. Их недостаток может приводить к мышечным болям, слабости и остеомаляции (размягчению костей), что может проявляться как ноющие боли.

Как проявляется:

• Частые ночные судороги (особенно в икрах), которые будят от сна.
• Ноющие, тянущие боли в мышцах ног.
• Чувство усталости и слабости в ногах.
• Покалывание или онемение (менее выраженное, чем при нейропатии).
• Раздражительность, нарушение сна, утомляемость.

На что обратить внимание: Если ночные судороги или боли возникают без видимой причины, и в вашем рационе недостаточно продуктов, богатых этими элементами.

Действия: Обратитесь к терапевту или неврологу. Диагностика включает анализы крови на уровень магния, калия, кальция, витамина D. Лечение — коррекция диеты (продукты, богатые магнием: орехи, зелёные овощи, бананы; калием: картофель, бананы, курага; кальцием: молочные продукты; витамином D: рыба, яйца), а также приём добавок по назначению врача.

5. Артроз или артрит суставов ног (коленный, тазобедренный, голеностопный)

Корреспондент: Суставы ног болят и ночью? Я думал, это только при движении.

Доктор Орлова: Да, артроз (дегенеративное заболевание суставов) и артрит (воспалительное заболевание суставов) могут вызывать ночную боль, особенно по мере прогрессирования.

Почему возникает:

• Артроз: Разрушение хрящевой ткани в суставах приводит к трению костей друг о друга, воспалению и образованию костных наростов (остеофитов). Днём суставы находятся в движении, а ночью, в покое, воспалительные медиаторы накапливаются, и давление на повреждённые структуры может усиливаться из-за застоя жидкости или изменения положения, вызывая ноющую, глубокую боль.
• Артрит (например, ревматоидный артрит, подагра): Воспаление суставной оболочки и других структур. Воспалительные процессы часто имеют ночной пик активности, что приводит к усилению боли и скованности по утрам.

Как проявляется:

• Ноющая, глубокая боль в суставах ног (колени, бёдра, голеностоп), которая усиливается ночью или под утро.
• Утренняя скованность в суставах, которая проходит через 30-60 минут после начала движений (при артрите).
• Хруст в суставах при движении (при артрозе).
• Ограничение подвижности суставов.
• Припухлость, покраснение, локальное повышение температуры над суставом (при артрите).

На что обратить внимание: Если боль локализована в суставах, сопровождается скованностью, хрустом, припухлостью, усиливается ночью и утром.

Действия: Обратитесь к ревматологу или ортопеду. Диагностика включает рентген суставов, УЗИ суставов, МРТ суставов, анализы крови на воспалительные маркеры (СОЭ, СРБ) и ревматологические тесты. Лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы, физиотерапия, лечебная физкультура, снижение нагрузки на суставы, в некоторых случаях — хирургическое лечение (эндопротезирование сустава).

Другие, менее частые, но возможные причины ночной боли в ногах:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Образование кровяного сгустка в глубокой вене ноги. Состояние очень опасное, может проявляться распирающей болью, отеком, покраснением, локальным повышением температуры в поражённой ноге. Боль может усиливаться ночью из-за застоя. Требует немедленной медицинской помощи!
• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: Сужение или закупорка артерий из-за атеросклеротических бляшек, приводящее к нарушению кровоснабжения. Боль обычно усиливается при нагрузке, но при тяжёлом поражении может появляться и в покое, особенно ночью (так называемые ишемические боли покоя), когда ноги находятся в горизонтальном положении и гравитация не помогает кровотоку.
• Фибромиалгия: Хроническое болевое расстройство, характеризующееся распространённой мышечной болью и повышенной чувствительностью к прикосновениям. Боль может быть более выражена ночью.
• Остеомиелит: Инфекционное воспаление костной ткани, сопровождающееся очень сильной, глубокой болью, лихорадкой, отеком.
• Опухоли костей или мягких тканей: Редкая, но серьёзная причина постоянной, прогрессирующей боли, которая может усиливаться ночью.
• Радикулопатия (защемление нерва в позвоночнике): Боль обычно иррадиирует от поясницы по ходу нерва, но может быть более выражена в покое из-за отсутствия движения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к терапевту или неврологу (или вызывайте скорую помощь), если ночная боль в ногах сопровождается:

• Внезапной, острой, невыносимой болью в одной ноге.
• Резким отеком, покраснением и повышением температуры кожи над поражённой областью (подозрение на ТГВ или острый воспалительный процесс).
• Онемением или слабостью в ноге, невозможностью пошевелить стопой.
• Бледностью или посинением кожи ноги, похолоданием конечности.
• Лихорадкой, ознобом.
• Язвами или незаживающими ранами на ногах.
• Болью, которая не проходит в покое и прогрессирует.

Диагностика причин ночной боли в ногах

Врач проведёт тщательный сбор анамнеза (расспросит о характере боли, её длительности, локализации, связи с движением/покоем, сопутствующих симптомах, наличии хронических заболеваний, вредных привычек, приёме лекарств), физический осмотр (пальпация, проверка рефлексов, чувствительности, осмотр вен и артерий). Затем могут быть назначены следующие обследования:

• Общий и биохимический анализ крови: Для выявления воспаления, анемии, оценки функции почек, уровня глюкозы, электролитов (магний, калий, кальций), витамина D.
• Анализ крови на ферритин: При подозрении на СБН.
• УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование): Для диагностики варикоза, ХВН, ТГВ.
• УЗИ артерий нижних конечностей: Для диагностики атеросклероза артерий.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Для оценки состояния периферических нервов и мышц при подозрении на нейропатию.
• Рентген суставов ног/позвоночника: При подозрении на артроз, артрит, радикулопатию.
• МРТ или КТ позвоночника/суставов/мягких тканей: Для более детальной визуализации при сложных случаях или подозрении на опухоли, грыжи дисков.
• Консультации узких специалистов: Невролога, флеболога/сосудистого хирурга, ревматолога, эндокринолога.

Заключение

Боль в ногах по ночам — это многофакторный симптом, который может быть вызван как относительно безобидными причинами (например, дефицит магния), так и серьёзными заболеваниями, требующими немедленного лечения (например, ТГВ, периферическая нейропатия при диабете, облитерирующий атеросклероз). Синдром беспокойных ног, варикозное расширение вен, артроз и артрит также являются частыми виновниками ночных страданий. Игнорирование этих симптомов и самолечение могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию опасных осложнений, значительно снижая качество жизни. Только своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и адекватное лечение — это ключ к выявлению истинной причины боли и восстановлению вашего комфортного сна и здоровья ног. Будьте внимательны к сигналам своего организма, ведь он всегда пытается вам что-то сообщить!

Вы когда-нибудь сталкивались с болью в ногах по ночам? Что оказалось её причиной в вашем случае и как вы с этим справились?