Стоит ли переживать, если ребенку поставили диагноз ОАП? И что с этим делать? В прошлой статье мы рассказали об открытом овальном окне. В этой мы расскажем еще об одной аномалии – открытый артериальный поток.
О современных возможностях закрытия открытого артериального протока у детей нам рассказал Председатель Сибирской ассоциации интервенционных кардиоангиологов, генеральный секретарь Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Кемеровской области, заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов, д.м.н., доцент, профессор научно-образовательного отдела НИИ КПССЗ, Тарасов Роман Сергеевич.
ЧТО ТАКОЕ ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК?
Открытый артериальный проток (ОАП) – это нормальная во внутриутробном периоде анатомическая структура, связывающая основные сосуды - аорту и легочную артерию, абсолютно необходимая для кровообращения плода. Однако после рождения ребенка ОАП становится ненужным, и должен закрыться в течение первых часов или дней жизни. К сожалению, так происходит не всегда, и в одном из 2000 случаев ОАП не закрывается, в 3 раза чаще этот врожденный порок сердца встречается у девочек, чем у мальчиков.
ЧЕМ ОПАСЕН ОАП?
При ОАП лишний объем крови начинает поступать из аорты в легочную артерию, вызывая перегрузку малого круга кровообращения, циркулирующего через легкие. Если ОАП большой, то перегрузка легочного кровотока выраженная, если не закрыть ОАП, то разовьется тяжелое состояние, опасное для жизни – легочная гипертензия. Но даже если ОАП небольшой, диаметром 1-2 мм, его все равно необходимо закрыть, так как его наличие может быть связано с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, а также с развитием инфекционных процессов внутри сердца.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ОБНАРУЖИЛИ ОАП?
К счастью, для современной высокотехнологичной медицины выявление и закрытие ОАП не является проблемой. ОАП легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии). А задача по его закрытию легко решается при помощи специалистов рентгенэндоваскулярных хирургов. Вмешательство проводится без каких-либо разрезов. Чаще всего, не требуется наркоза и искусственной вентиляции легких. Ребенок во время рентгенэндоваскулярного закрытия ОАП находится в состоянии медикаментозного сна и дышит самостоятельно. Рентгенэндоваскулярный хирург осуществляет прокол бедренных сосудов в области паха и под контролем рентгена выполняет малотравматичное вмешательство, которое заключается в установке в область ОАП того или иного вида устройств, которое закроет данную структуру и прекратит поток крови из аорты в легочную артерию. Для закрытия небольших по диаметру ОАП используют различные спирали. Если ОАП имеет большой размер (более 2,5-3 мм), то в него имплантируют различные виды окклюдеров (специальных затычек из нитинола титана со специальным покрытием).
КАК ВЫГЛЯДИТ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ОАП ГЛАЗАМИ ХИРУРГА? СМОТРИМ НА РИСУНОК!
На представленном ниже рисунке вы можете увидеть малоинвазивное транскатетерное (рентгенэндоваскулярное) закрытие ОАП больших размеров у мальчика 1 года глазами специалиста. На рисунке под буквой А можно видеть заполнение специальным рентгенконтрастным веществом главного сосуда аорты. Вместе с током крови рентгенконтрастное вещество проникает через ОАП в легочную артерию, чего в норме быть не должно.
Под буквой Б вы видите, как через прокол бедренной вены рентгенхирург завел в область ОАП специальный катетер, через который был в сложенном состоянии проведен окклюдер, имеющий форму, похожую на гриб. Вы можете наблюдать частичное раскрытие диска окклюдера в области ОАП со стороны аорты.
Увидеть полностью раскрытый в ОАП окклюдер вы можете на рисунке под буквой В. Теперь данное устройство полностью выведено из доставляющего катетера (системы доставки с диаметром внутреннего просвета 2 мм), и можно видеть, что диск окклюдера (назовем его шляпка гриба) раскрыт со стороны аорты в ампуле протока, а тело окклюдера (назовем его ножкой гриба), полностью собой закрывает сам ОАП. Окклюдер пока еще фиксирован к системе доставки. Вводится рентгенконтрастное вещество, чтобы убедиться в правильном расположении окклюдера. И, если позиция устройства не оптимальная, врач может завести его обратно в систему доставки. Если все хорошо, то рентгенхирург отсоединяет окклюдер, откручивая против часовой стрелки кабель доставляющей системы.
Буквой Г на рисунке обозначен финальный результат транскатетерного вмешательства по закрытию ОАП окклюдером. Можно видеть, что устройство располагается корректно, не затрудняя нормальный кровоток по аорте, при этом кровь в легочную артерию практически перестала поступать, чего мы и добивались. Вся операция заняла 20-30 мин. Полное прекращение патологического кровотока через ОАП из аорты в легочную артерию произойдет в течение нескольких минут или часов, в чем мы убедимся на следующий день после данного вмешательства, выполнив эхокардиографию. Также при помощи ультразвукового исследования убедимся, что с бедренными сосудами все хорошо.
ЧТО ДАЛЬШЕ, И КОГДА МОЖНО ЕХАТЬ ДОМОЙ?
На область прокола бедренных сосудов накладывается давящая повязка, чтобы не было кровотечения. Назначается постельный режим на сутки. На следующий день повязка снимается, и ребенок может передвигаться самостоятельно. Выписка малыша домой (уже без врожденного порока сердца) обычно осуществляется через 24-48 часов после подобного вмешательства!
Благодарим за подготовку статьи Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.
Если вашему ребенку необходима помощь обращайтесь в Благотворительный фонд «Счастье детям».
Кемерово, ул. Баумана, 55 к.3
+7 3842 33 11 88
Счастьедетям.рф
