Область кардиоонкологии является относительно новой, но быстро развивающейся. Существует необходимость в просвещении пациентов о профилактики, проведении исследований и возможных осложнений.
Для улучшения оказания медицинской помощи и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у данной категории пациентов необходим контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ и плановые обследования, которые назначает лечащий врач.
За последние 40 лет достижения кардиоонкологии в лечении онкологических заболеваний почти удвоили показатели выживаемости.
В настоящее время известно, что многие применяемые препараты для лечения онкологических заболеваний оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему в виде:
• сердечной недостаточности;
• ишемической болезни сердца;
• гипертонии;
• электрофизиологических нарушений;
• заболевания клапанов и перикарда.
Эти процессы могут протекать изолированно (самостоятельно), но усугублять имеющиеся патологии.
«Сознание своей болезни и готовность лечиться - уже начало исцеления».
Мигель де Сервантес
Сердечная недостаточность и терапия рака
Лечение рака может увеличить риск развития сердечной недостаточности в течение всей жизни в 15 раз и является основной причиной ятрогенной (осложнений, возникших из-за медицинского вмешательства) сердечной недостаточности. Постоянное применение высокотоксичных препаратов, непосредственно воздействует на сердце. Этот эффект проявляется не только при применении старых химиотерапевтических препаратов, но и при применении новых таргетных методов лечения.
Наиболее распространенные противоопухолевые препараты могут оказывать токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему, вызывая:
• сердечную недостаточность;
• боли при стенокардии;
• аритмии.
Максимальное снижение факторов риска, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему, здоровый образ жизни в сочетании с клиническим (анализы) и инструментальным (ЭКГ, УЗИ, МРТ) наблюдением, которые подходят конкретному пациенту, являются ключевыми элементами профилактики возможных осложнений.
В случае их возникновения, ранняя диагностика и своевременное лечение, позволяют справиться с ними, способствуя быстрому восстановлению.
КардиоКАРТА— является медицинским портативным устройством, которое подходит для самостоятельного контроля за работой сердца в домашних условиях.
Контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ — это возможность быстро и удобно, в любом месте зафиксировать приступы аритмии, тахикардии/брадикардии, либо убедиться в их отсутствии. Возможность онлайн отправлять сразу результаты ЭКГ-исследований лечащему врачу, и получать консультации. Это является важным составляющим профилактики жизнеугрожающих состояний. Самое главное, что качественно снятое ЭКГ, дает возможность врачу поставить правильный диагноз, либо наблюдать в динамики работу сердца и корректировать лечение.
Основной целью, получения знаний в данной области, является идея о том, чтобы "сегодняшний онкологический пациент не стал сердечным пациентом завтра".
Как проводить контроль сердца при онкологии?!
Во время лечения рака, строгий контроль сердечно-сосудистых факторов риска имеет решающее значение для предотвращения развития, в первую очередь, или снижения частоты токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему.
В зависимости от исходного сердечно-сосудистого риска рекомендуется индивидуальное клиническое и инструментальное наблюдение, включая трансторакальную эхокардиографию и определение сердечных биомаркеров, для раннего выявления сердечно-сосудистой токсичности и оперативного лечения ее осложнений.
1. Эхокардиография, позволяет оценить размеры левого желудочка, который чаще страдает от лечения онкологии, также дает возможность оценить все элементы сердечной деятельности, включая диастолическую функцию, функцию правого желудочка, клапанную функцию, размеры предсердий, давление в легочной артерии и заболевания перикарда.
К недостаткам эхокардиографии могут относиться воспроизводимость результатов, плохие показатели примерно у трети пациентов, особенно если недавно была проведена операция на левой молочной железе или грудной стенке, ожирение или хронические заболевания легких. Дискомфорт у онкологических пациентов после операции, лучевая терапия левой части грудной клетки с кожными осложнениями и метастазы в ребрах являются дополнительными трудностями при проведении эхокардиографии у этой категории пациентов.
2. Электрокардиография (ЭКГ)— рекомендуется регистрировать, как до начала лечения, так и вовремя. Такой мониторинг обеспечит контроль возникновения любых ЭКГ-признаков кардиальной токсичности, включая:
•тахикардию в покое;
•изменения ST-T;
• нарушения проводимости;
• удлинение интервала QT;
• нарушения ритма сердца.
Однако эти изменения являются неспецифичными и могут быть связаны и с другими факторами. Следует отметить, эти изменения ЭКГ могут быть преходящими и не связаны с развитием хронической кардиомиопатии.
3. Использование кардиальных биомаркеров — это новая стратегия ранней диагностики доклинического повреждения сердца, которая является успешной альтернативой. Это:
• тропонины — лучше выявляют раннее повреждение миокарда;
• натрийуретические пептиды (НП) — лучше выявляют бессимптомную сердечную дисфункцию, которая возникает позже. Примечательно, что регулярные тесты на тропонин и раннее лечение ингибиторами АПФ доказали свою высокую эффективность в снижении сердечной дисфункции, вызванной терапией рака, и связанных с ней сердечных осложнений у лиц с повышенным уровнем тропонина.
4. МРТ обычно применяется, если другие методики не информативны или чтобы подтвердить наличие дисфункции ЛЖ, если ФВ ЛЖ на границе нормы.
Поскольку большинство случаев нарушений в работе сердца возникает в течение первого года после химиотерапии, также следует рассмотреть возможность обследования через 6 и/или 12 месяцев после химиотерапии.
Адекватная оценка возможных рисков развития сердечно-сосудистых осложнений, улучшает диагностику последующих результатов/изменений при постоянном обследовании.
«Странное дело: я всегда могу разобрать счет, который выписал врач, и никогда не могу разобрать рецепт».
Финли Питер Данн
Важность своевременной диагностики заболеваний сердца
Выявление больных с уже имеющейся ишемической болезнью сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является делом первостепенной важности перед началом лечения рака. Статистика свидетельствует, о том, что уже имеющаяся ИБС увеличивает риск обострения заболевания, во время лечения онкологии.
Пациенты с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы попадают в особую группу пациентов, которые требуют иного подхода учитывая степень патологии.
Важно:
• Оценка ИБС должна основываться на анамнезе, возрасте и поле пациента, рассматривая применение химиотерапевтических средств в качестве фактора риска ИБС;
• Клиническая оценка и, если нужно, исследования для подтверждения ишемии миокарда крайне важны для выявления пациентов с уже имеющейся скрытой ИБС. Это может повлиять на выбор метода лечения рака;
• Пациенты, получавшие аналоги пиримидина, должны тщательно отслеживаться на предмет миокардиальной ишемии с помощью стандартной ЭКГ, и в случае возникновения ишемии химиотерапия должна быть прекращена;
• Рекомендован ежедневный контроль работы сердца самостоятельно дома с помощью КардиоКАРТЫ;
• Возобновление назначенного лечения после коронарного спазма возможно только в ситуации, при которой другие альтернативы отсутствуют.
Нарушения ритма сердца
Больные раком могут страдать от широкого ряда аритмий сердца, включая:
• синусовую тахикардию;
• брадиаритмии или тахиаритмии;
• нарушения проводимости.
Некоторые из этих аритмий могут вызывать тяжелые симптомы или становиться угрожающими жизни, внося изменения в схему лечения больного.
Аритмии выявляются у 16-36% онкологических больных, получающих лечение.
1. Удлинение интервала QT
Удлинение интервала QT может вызываться противоопухолевой терапией, электролитным дисбалансом, различными предрасполагающими факторами и сопутствующими лекарственными препаратами (например, антибиотики, противорвотные, сердечные и психотропные средства). Удлинение интервала QT может сопровождаться развитием жизнеугрожающей аритмии — двунаправленной желудочковой тахикардии типа пируэт. Длительность интервала QT и факторы риска его удлинения должны контролироваться до начала лечения, в процессе и после него. Риск удлинения QT отличается у разных лекарственных препаратов.
Например: у 26-93% пациентов и нередко — с развитием угрожающей жизни желудочковой тахикардии. Удлинение интервала QTc наблюдалось через 1-5 недель после инфузии триоксида мышьяка и возвращалось к исходному только в конце 8-й недели, то есть перед вторым курсом химиотерапии.
2. Наджелудочковая аритмия
Любой тип наджелудочковой аритмии способен остро возникнуть в процессе или даже после лучевой терапии.
3. Фибрилляция предсердий.
Аритмия может относиться как к сопутствующим заболеваниям, так и быть непосредственным проявлением влияния опухоли, дисфункции ЛЖ или токсическим эффектом противоопухолевого лечения. Самая распространённая форма — послеоперационная фибрилляция предсердий, особенно у больных, подвергшихся резекции легкого.
4. Желудочковые аритмии
Желудочковые аритмии могут быть связаны с удлинением интервала QT, острым или хроническим воздействием лучевой или химиотерапии (в основном — дисфункция ЛЖ и ишемия) и предрасполагающими факторами.
5. Дисфункция синусового узла и нарушения проводимости
Дисфункция синусового узла и нарушения проводимости могут возникнуть вследствие воздействия лучевой терапией и после этого часто становятся хроническими. Некоторые препараты (паклитаксел и талидомид) могут привести к развитию дисфункции синусового узла, брадиаритмий и блокад сердца.
Нарушения ритма у онкологических больных могут возникать до начала лечения, в ходе и вскоре после него.
ЭКГ и электролитный мониторинг должен выполняться до начала лечения, через 7-15 дней после начала лечения или смены дозировки, ежемесячно в первые 3 месяца, а затем — периодически в ходе лечения, в зависимости от химиотерапевтического препарата и состояния пациента.
Пациенты, страдающие от диареи, должны наблюдаться чаще, а получающие лечение триоксидом мышьяка должны еженедельно регистрировать ЭКГ.
Частота мониторинга должна быть индивидуальной в зависимости от показателей больного и принимаемого лекарственного препарата.
Важные моменты:
• 12-канальная ЭКГ должна быть зарегистрирована у всех пациентов в самом начале лечения с оценкой длительности корригированного интервала QT (по формулам Базетта или Фридерика).
• Пациентам с удлинением интервала QT в анамнезе, с недавно перенесенными болезнями сердца, получавшие QT-пролонгирующие средства, с брадикардией, с дисфункцией щитовидной железы или электролитными отклонениями следует регулярно регистрировать 12-канальную ЭКГ.
• Если выявляются удлинение интервала QTс>500 мс, удлинение QTc >60 мс от исходного или нарушения ритма, следует задуматься о прекращении лечения или использовании альтернативных схем лечения.
• Следует избегать ситуаций, провоцирующих развитие тахикардии типа “пируэт”, особенно гипокалиемии и выраженной брадикардии, у пациентов с удлинением длительности QT-интервала на фоне приема лекарственных препаратов.
• Прием других QT-удлиняющих средств следует свести к минимуму у пациентов, получающих химиотерапевтические средства, потенциально удлиняющие интервал QT.
4. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
Главное для больных с имеющейся фибрилляцией и трепетанием предсердий — является контроль ритма/частоты работы сердца, профилактика тромбоэмболии и эффективное предупреждение инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов.
Важна консультация не только онколога, но и гематолога.
Возникновение фибрилляции предсердий на любом этапе (например, во время химиотерапии, операции или лучевой терапии) может свидетельствовать о наличии аритмии.
Учитывая все факторы риска, возможные при лечении онкологии, профилактика и контроль с помощью КардиоКАРТЫ становится необходимым, в самостоятельном и ежедневном ЭКГ-исследовании, и консультации с врачом, даже онлайн. Тем самым, появляется возможность в своевременном предотвращении различных нарушений и развитии серьезных осложнений.
В целом, необходим индивидуальный подход в лечении фибрилляции предсердий, а решения по контролю частоты или ритма должны быть ориентированы на пациента и симптомы.
5. Брадикардия или атриовентрикулярная блокада
Развитие брадикардии или атриовентрикулярной блокады требует индивидуального подхода к лечению, с коррекцией провоцирующих факторов по возможности, до окончательного решения о проведении лекарственной терапии и/или кардиостимуляции (временной или постоянной).
«Заниматься своим здоровьем нужно не за три дня до смерти, а за три года до начала болезни».
Китайская мудрость
Артериальная гипертензия (АГ)
АГ является частым сопутствующим заболеванием у больных раком. Она может быть также провоцирующим фактором, особенно при раке почек.
Заболеваемость и степень тяжести зависят от:
• возраста пациента;
• имеющейся артериальной гипертензии;
• сердечно-сосудистого анамнеза;
• вида рака;
• тип лекарственных средства и дозировка;
• схема лечения;
• сопутствующие виды противоопухолевой терапии.
Для адекватной оценки уровня АД (артериального давления) необходимо обеспечить адекватный контроль над болью и стрессом.
У таких пациентов другие лекарственные средства (например, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин) могут также предрасполагать или вызывать АГ.
Когда подозревается “болезнь белого халата” следует рекомендуется тщательно контролировать АД амбулаторно, а также изменение образа жизни.
При имеющейся артериальной гипертензии важен тщательный ежедневный контроль динамики артериального давления, и контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ.
Пациенты с резистентной (устойчивой) АГ должны консультироваться кардиоонкологом или специалистом по гипертонии, чтобы свести к минимуму возможность прерывания терапии.
Важные моменты:
• Уровень АД следует контролировать до начала противоопухолевого лечения и периодически в ходе лечения, в зависимости от показателей пациента и полноценного контроля давления;
• Артериальная гипертензия у больных раком управляема стандартной гипотензивной терапией, но, чтобы предупредить развитие сердечно-сосудистые осложнения (например, сердечная недостаточность), необходима раннее и усиленное лечение;
• Необходимо прерывать лечение при стойких, высоких повышениях цифр артериального давления. И только при нормализации показателей возобновлять лечение.
Человека всегда пугала неизвестность, поэтому знания помогают понять суть происходящего, и настроить свой организм на выздоровления. 50% здоровья зависит от наших мыслей и настроя. Настраивайте себя правильно, и цените каждый прожитый день!
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
__________________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
