Радикулит: когда нервам слишком тесно

Радикулит – болезнь, которая не терпит отлагательства. При первых симптомах, таких как боль в спине или онемение конечностей, нужно обратиться к врачу. Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, чем может существенно ухудшить качество жизни и привести к развитию депрессивных расстройств.

Что такое радикулит?

Термином «радикулит» врачи называли болевой синдром в шее, спине или конечностях, который возникал на фоне воспалительного процесса в спинномозговых нервных корешках. Название является сочетанием двух латинских слов: radix (корешок) и itis (воспаление). Однако со временем стало понятно, что воспаление непосредственно внутри нервного корешка – явление крайне редкое. Как правило, о нем можно говорить только при инфекционном поражении нерва. Поэтому в современной медицине стали применять термин «радикулопатия». Это более широкое понятие (без привязки к воспалению), описывающее синдром, который возникает на фоне сдавливания спинномозговых корешков.

Радикулопатия – довольно распространенное заболевание. По статистике, радикулит поясничного отдела встречается среди 3-5% населения. При этом шейные радикулопатии – явление сравнительно редкое. Частота их встречаемости среди мужчин составляет 107 человек на 100 тысяч, а среди женщин – 65 на 100 тысяч.

Факторы риска развития заболевания

Среди наиболее распространенных факторов риска радикулита выделяют:

• возраст – пик заболеваемости приходится на возрастную группу 45-60 лет;
• избыточный вес – дополнительная нагрузка на позвоночник, из-за чего увеличивается риск сдавливания спинномозговых корешков;
• малоподвижный образ жизни – способствует ослаблению мышечного корсета и увеличивает нагрузку на позвоночный столб;
• неправильная осанка – повышает риск повреждения структур позвоночника;
• травмы позвоночника – спортивные, автомобильные (при ДТП) и другие;
• тяжелая физическая работа, в частности подъем тяжестей.

Одним из факторов радикулита (особенно шейного) также может быть неправильная поза во время сна. Например, слишком высокие подушки или сон лежа на животе создают дополнительные нагрузки на шейный и поясничный отделы позвоночника.

Как развивается болезнь

Рассмотрим ключевые этапы развития радикулита.

1. Компрессия (сдавление) нервных корешков. Может происходить из-за грыжи межпозвоночного диска, костных разрастаний, смещения позвонков и под действием других факторов.
2. Ишемия нервных волокон. При сдавливании нарушается кровоснабжение нервного корешка. К нему плохо поступают кислород и питательные вещества, из-за чего его волокна начинают разрушаться. Скапливаются продукты распада, которые и становятся причиной болевых ощущений.
3. Воспалительный процесс. При сдавлении и длительной ишемии в нервных корешках может возникать воспаление. На этом фоне усиливается чувствительность нервных окончаний, а вместе с ней и боль.
4. Отеки. Нарушение местного кровообращения и воспаление способствуют отеку нервного корешка. Отечность усиливает сдавление нерва, тем самым создавая порочный круг: сдавливание – отек – усиление сдавливания.

В тяжелых случаях возможно разрушение оболочки нервных волокон. В результате они теряют защиту, замедляется или полностью прекращается проведение нервного импульса, из-за чего возникает слабость и (или) онемение в разных частях тела.

Причины радикулита

Чаще всего причинами радикулопатий становятся следующие заболевания и состояния:

• Грыжа межпозвонковых дисков. Выпячивание оказывает давление на близлежащие нервные корешки.
• Спондилолистез. Это смещение позвонков относительно их физиологически правильного положения.
• Стеноз (сужение) позвоночного канала. При таком состоянии оказывается повышенное давление не только на нервные корешки, но и на спинной мозг в целом. При стенозе позвоночного канала возможны разнообразные симптомы в зависимости от зоны поражения спинного мозга и сдавленных корешков.
• Инфекции. Чаще всего речь идет о вирусных инфекциях (например, герпесе), которые могут проникать в нервную ткань, вызывая в ней воспалительный процесс.
• Опухоли. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут оказывать давление на нервные корешки.

Как видно, основная причина радикулопатии – это давление на нервные волокна. Исключением здесь являются инфекции, на фоне которых возможно развитие воспаления в нервах.

Симптомы радикулита

Спинномозговой корешок состоит из нескольких типов волокон, главным образом чувствительных и двигательных. При поражении первых у больного возникают такие симптомы радикулита, как боль, онемение, снижение или отсутствие разных типов чувствительности.

Если поражены двигательные волокна, то возможно снижение или полное отсутствие двигательной функции в той группе мышц, которая связана с конкретным корешком. Например, при корешковом синдроме шейного отдела страдают мышцы шеи и рук. При радикулопатии грудного отдела нарушается чувствительность в области подмышек, поясницы и пупка. При поясничном радикулите нарушаются функции мышц ног, а также возникает боль, которая распространяется в бедро и (или) ягодицы. Среди прочих признаков радикулита можно выделить нарушение рефлексов, ограничение движений (скованность) и мышечную слабость.

Классификация радикулита

Радикулопатии классифицируют по различным параметрам. Согласно расположению радикулит бывает:

• шейным;
• грудным;
• поясничным;
• крестцовым;
• смешанным.

В зависимости от причины развития радикулопатия бывает:

• дискогенной (при патологиях межпозвоночного диска);
• спондилогенной (при поражении самого позвонка или его отростков).

По механизму развития радикулит делят на механический (при компрессии корешка) и инфекционный.

Стадии развития радикулита

Официальной классификации, которая разделяет радикулопатию на стадии, не существует. Главным образом это связано с различными механизмами развития болезни. Например, при инфекционном поражении можно рассматривать отдельные этапы воспалительного процесса, а при механическом – стадии компрессии корешка.

Неофициально (но также встречается и в медицинской литературе) радикулопатию делят на следующие стадии:

• дебют – впервые возникшая патология;
• обострение – повторное развитие заболевания;
• прогрессирование – симптомы становятся более интенсивными, а частота обострений увеличивается;
• стабилизация симптомов (признаки болезни сохраняются на одном уровне, без ухудшения или улучшения);
• ремиссия.

Продолжительность ремиссии может быть разной в зависимости от причины и проводимого лечения.

Осложнения радикулита

К основным осложнениям радикулопатии можно отнести:

• хроническую боль;
• потерю чувствительности;
• мышечную слабость;
• атрофию мышц (уменьшение их объема);
• нарушение координации движений;
• нарушение работы внутренних органов (например, мочевого пузыря или кишечника при компрессии спинномозговых корешков поясничного отдела).

В тяжелых случаях, когда болезнь приводит к существенному ухудшению качества жизни, могут развиваться депрессивные расстройства.

Диагностика радикулита

При подозрении на радикулит проводится диагностика, которая включает:

• Сбор анамнеза и опрос больного. Врача интересуют симптомы заболевания, локализация и продолжительность болевых ощущений и других проявлений патологии. Во время осмотра специалист проверяет рефлексы, оценивает мышечную силу, а также проводит тесты на выявление ограничений подвижности.
• Рентгенография позвоночника. Позволяет определить изменения в костных структурах позвоночника, например остеофиты.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для детального исследования мягких тканей позвоночника (спинного мозга, межпозвонковых дисков, нервных корешков) применяется МРТ. Если этого окажется недостаточно, то для более четкой визуализации твердых тканей позвоночника проводят КТ.
• Электромиография. Данная методика позволяет определить активность мышц и нервов, которые их контролируют.

В некоторых случаях также проводятся лабораторные исследования (например, для выявления инфекции, воспалительных маркеров) и другие методики.

Лечение радикулита

Лечение радикулопатий бывает консервативным и хирургическим. Врачи всегда стараются ограничиться консервативной хирургией и только в крайних случаях направляют пациента на операцию.

Основным безоперационным методом лечения радикулита является медикаментозная терапия, которая включает применение следующих групп лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются для снятия воспаления и боли;
• миорелаксанты – снимают мышечные спазмы, которыми могут сопровождаться радикулопатии;
• кортикостероиды – гормональные противовоспалительные препараты, используются при сильном воспалительном процессе;
• обезболивающие препараты – для купирования сильных болей (с которыми не справились НПВП).

Врач может назначить мази и гели для местного применения. При ярко выраженных симптомах некоторые препараты (например, обезболивающие) вводят инъекциями.

При радикулите возможно применение ортопедического и физиотерапевтического лечения:

• ношение специальных корсетов для поясницы и шеи;
• использование ортопедической обуви, подушек, матрасов;
• лечебная физкультура – специальные упражнения, которые подбираются врачом в индивидуальном порядке;
• мануальная терапия и массажи;
• тракционная терапия – вытяжение позвоночника (для уменьшения давления на спинномозговые корешки).

Если консервативное лечение не приносит облегчения, то обсуждают возможность операции. При радикулопатиях выполняют:

• ламинэктомию – удаление части позвонка;
• дискэктомию – удаление части межпозвонкового диска;
• фораминотомию – расширение отверстия, через которое проходят спинномозговые корешки.

Также важно изменение образа жизни. В частности, это нормализация веса: старайтесь удерживаться в диапазоне индекса массы тела от 18,5 до 24,9, держите спину ровно и занимайтесь умеренными физическими нагрузками.

Профилактика и прогнозы

Специфической профилактики в отношении радикулита не существует. Снизить риски развития, а также степень выраженности симптомов заболевания можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• поддерживать правильную осанку;
• укреплять мышцы спины и живота;
• избегать подъема тяжестей;
• вести подвижный образ жизни;
• поддерживать нормальный вес.

При своевременном и грамотном лечении прогноз, как правило, благоприятный. В большинстве случаев люди с таким заболеванием могут вести активную полноценную жизнь.

Частые вопросы

Есть ли связь между радикулитом и стрессом?

Стресс может усиливать мышечное напряжение и симптомы заболевания. При этом в качестве причины радикулита стресс не рассматривают.

Может ли радикулит пройти самостоятельно, без лечения?

Да, такое бывает. Но нужно помнить, что достаточно высок риск рецидива, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.

⭐ А что вы знаете о радикулите? Напишите в комментариях, полезна ли была для вас информация из нашей статьи?

Список источников

1. Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE. A Review of Lumbar Radiculopathy, Diagnosis, and Treatment. Cureus. 2019 Oct 17;11(10):e5934. doi: 10.7759/cureus.5934. PMID: 31788391; PMCID: PMC6858271.
2. Woods BI, Hilibrand AS. Cervical radiculopathy: epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment. J Spinal Disord Tech. 2015 Jun;28(5):E251-9. doi: 10.1097/BSD.0000000000000284. PMID: 25985461.