Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, которая назначается в тех случаях, когда другого выхода нет. Однако далеко не каждый пациент с диагнозом «Коксартроз» соглашается на ее проведение и причин этому может быть несколько. Это недостаток информации или напротив, ее избыток, высокий болевой порог, боязнь послеоперационных осложнений. Сегодня поговорим о том, почему некоторые пациенты всеми силами избегают операции и насколько их опасения обоснованы.
Подписывайтесь на мой Telegram-канал, чтобы первыми узнавать о самых современных методах безоперационного лечения и последних достижениях в области эндопротезирования: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
3 главных причины, по которым пациенты не хотят идти на операцию по замене тазобедренного сустава
Разберем подробнее, почему люди боятся менять сустав.
1. Недостаток достоверной информации
Как показывает практика, любые страхи начинаются с нехватки адекватной информации об эндопротезировании. Пока человек не разобрался, как проводится операция, он рисует в своем воображении страшные картины. Бывают и противоположные ситуации, когда пациент собрал полную информацию о предстоящей операции, но при этом ориентировался на отзывы тех пациентов, которым подобные операции делали раньше 2019 года. Дело в том, что еще 5 лет назад установка эндопротезов проводилась совсем по-другому. Поэтому не стоит ориентироваться на устаревшую информацию. В первую очередь необходимо найти оперирующего хирурга-ортопеда и уже у него получить актуальную и достоверную информацию.
Рекомендую обратить внимание на книгу «Я поставлю вас на ноги». В ней я последовательно рассказываю о причинах заболеваний, методах профилактики, безоперационном лечении и эндопротезировании. Рекомендации основаны на научных исследованиях, проводимых по всему миру.
Ознакомиться с оглавлением и прочитать первую главу, а также приобрести книгу в электронном или бумажном формате можно на сайте: https://clck.ru/38qyr5
2. Боязнь послеоперационных осложнений
Пациенты часто боятся, что после операции им придется долго лежать, после чего им предстоит длительное восстановление с массой пожизненных ограничений. На самом деле сейчас пациенты полностью восстанавливаются в короткие сроки и могут жить своей обычной жизнью уже через 2-3 недели после эндопротезирования.
Есть еще причины, по которым пациенты оттягивают операцию — боязнь того, что имплант не приживется или быстро сломается. Современные эндопротезы изготавливаются из высокопрочных биосовместимых гипоаллергенных материалов, устойчивых к износу. В среднем срок службы эндопротеза составляет 25-30 лет. Этот срок напрямую зависит от модели импланта, массы тела и образа жизни пациента.
3. Страх боли
Если пациент дошел до необходимости проведения операции по замене тазобедренного сустава, то в 100% он испытывает сильные болевые ощущения. От боли не смогли избавить таблетки, уколы, мази, процедуры, применяемые при консервативном лечении коксартроза.
Поскольку операция — это серьезное вмешательство, у многих пациентов складывается ошибочное впечатление, что после нее будет еще больнее. Ведь во время операции им предстоит пережить сложные и болезненные манипуляции — рассечение кожи и подкожно жировой клетчатки, отсечение либо разведение мышц для доступа к суставу, отсечение головки бедренной кости, обработку бедренной кости рашпилем, установку импланта, послойное ушивание тканей. Такие пациенты думают, что во время и после операции болевой шок неизбежен.
На самом деле все обстоит несколько иначе. В современной хирургии применяются малотравматичные методы замены тазобедренного сустава и используется специальное анестезиологическое обеспечение. Рассмотрим подробнее, что такое анестезиологическое пособие, как проводится эндопротезирование тазобедренного сустава сейчас и как это было 5 лет назад.
Эндопротезирование прямым передним доступом — новое слово в ортопедической хирургии
Еще недавно установка имплантов взамен тазобедренных суставов, разрушенных коксартрозом, проводилась с задним или боковым доступом. Эти методики, конечно же, значительно улучшали состояние пациентов и избавляли от боли и дискомфорта, но имели ряд серьезных недостатков.
В первую очередь это значительная травматизация тканей, окружающих оперируемый сустав, невысокая точность установки компонентов эндопротеза, риск послеоперационных осложнений, длительная реабилитация.
Замена сустава эндопротезом передним прямым доступом — малотравматичное вмешательство, которое позволяет пациентам вставать на ноги и делать первые шаги уже через 3-4 часа после операции. Отсутствие болевого синдрома после оперативного вмешательства дает возможность обойтись без наркотических анальгетиков. Все это позволяет пациентам быстро восстановиться и уже через месяц вернуться к активному образу жизни.
Нужно отметить, что после эндопротезирования прямым передним доступом нет практически никаких ограничений — можно ходить по лестнице, танцевать, бегать, ездить на велосипеде, заниматься спортом.
Узнать больше об эндопротезирования прямым передним доступом можно на нашем сайте: https://clck.ru/3ByVFP
Виды анестезии, применяемые во время эндопротезирования
Хирурги используют в своей работе анестезиологическое пособие. Так называется комплекс мер, которые подразумевают контроль и управление дыханием, восполнением жидкостей и другими жизненно важными функциями организма. Сюда же относится выбор наркоза, его подготовка и применение, а также наблюдение и оценка состояния пациента во время операции и выхода из наркоза.
В задачу врача-анестезиолога входит «отключение» той части тела, которая подвергается оперативному вмешательству, а также поддержание необходимого состояния в течение нужного времени.
Сама анестезия бывает местной и общей, когда сознание и головной мозг пациента полностью отключаются с помощью специальных препаратов. В этом случае необходимо использование аппарата искусственной вентиляции легких.
При проведении эндопротезирования в 99% случаев применяется спинальная анестезия. На уровне окончания спинного мозга вводится препарат, который на 3–4 часа «отключает» все нервные окончания, которые находятся ниже места введения препарата.
В совокупности со спинальной анестезией используется седативная анальгезия. Пациенту внутривенно вводится снотворное, после чего он засыпает. В результате чего его нервная система находится в спокойном состоянии. При этом легкие не «отключаются» — пациент дышит самостоятельно.
Для чего используется спинальная анестезия?
Дело в том, что на любое болезненное действие, прокол или разрез, конечно же, будет ответная реакция организма — автоматически начнут сокращаться мышцы в той зоне, где есть повреждения. Организм в этот момент испытывает сильный стресс, учащается дыхание и сердцебиение, изменяется давление, что во время операции совсем нежелательно.
Во время замены поврежденного сустава на имплант проводится разрез кожи и подкожно жировой клетчатки, разводятся мышцы. Далее при отсечении головки сустава и обработке канала бедренной кости для установки компонентов эндопротеза происходит повреждение большого количества нервных рецепторов. При использовании спинальной анестезии нервные рецепторы не воспринимают травматизацию и не передают информацию в головной мозг. Соответственно, нервная система остается в спокойном состоянии.
Как происходила замена сустава 5-10 лет назад
Несколько лет назад при замене тазобедренного сустава с боковым доступом хирургу, чтобы дойти до сустава, нужно было рассечь кожу, а также малую, переднюю и среднюю ягодичные мышцы. Далее хирург вскрывал капсулу сустава, вывихивал из нее сустав, отпиливал поврежденную головку бедренной кости и подпиливал кость. После установки компонентов эндопротеза все действия производились в обратном порядке — сначала хирург подшивал капсулу сустава, затем ягодичные мышцы, подкожно жировую клетчатку, кожу.
Когда действие наркоза заканчивалось и пациент приходил в себя, он испытывал сильную боль. О том, чтобы встать с кровати, дойти до санузла или даже пошевелить ногой, не могло быть и речи. Чтобы снять болевой синдром, пациенту прописывали сильнодействующие наркотические препараты.
Наркотические анальгетики действуют на организм примерно также, как большое количество спиртного. Например, если человек выпьет 500 мл крепкого алкогольного напитка, сначала он почувствует себя очень хорошо, но по прошествии времени его состояние будет резко ухудшаться. Алкоголь в больших количествах вызывает интоксикацию — отравление организма с серьезными последствиями.
Побочный эффект от наркотических анальгетиков примерно такой же, как и от спиртного — тошнота, рвота, снижение артериального давления. Поэтому ни о какой ранней активизации речи не шло. Из-за ограничения двигательной активности и необходимости долго находиться в лежачем положении у пациентов возникал серьезный риск тромбозов и тромбоэмболии. Это серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу или сделать человека инвалидом.
Если вы пока не рассматриваете возможность эндопротезирования, я рекомендую вам ознакомиться с методичкой «Как лечить тазобедренный сустав без операции». Вы можете найти её в моём Telegram-канале (доступна бесплатно для всех подписчиков): https://click.tgtrack.ru/55409724ac5ac?post=241
Замена тазобедренного сустава сегодня — как это происходит
В настоящее время для замены тазобедренного сустава на протез применяется малотравматичный метод эндопротезирования с прямым передним доступом. Вместе с этим методом применяется блокада веток бедренного нерва. Сочетание этих методик позволяет пациенту активизироваться сразу после того, как заканчивается действие спинальной анестезии. Пациент под наблюдением врача может согнуть и разогнуть ногу, встать с кровати, сделать несколько шагов по палате, дойти до туалета, принять душ.
Ранняя активизация очень важна в профилактике тромбообразования. Пациент не испытывает боли из-за минимальной травматичности оперативного вмешательства, так как точки фиксации всех мышц остаются на месте. Мышцы не отсекаются, не подшиваются, а аккуратно разводятся. Соответственно, все нервные окончания остаются на месте.
Ветки бедренного нерва, который иннервирует переднюю поверхность тазобедренного сустава, находятся под блоком. Это позволяет избежать назначения сильнодействующих наркотических анальгетиков. Пациент не чувствует боли, а скорее испытывает некоторый дискомфорт, для устранения которого достаточно обычных анальгетиков.
Методика применения блока блокады веток бедренного нерва при эндопротезировании тазобедренного сустава имеет научное обоснование. Благодаря данной методике пациент может двигаться уже в первые часы после операции — вставать, удерживать тело в вертикальном положении, совершать шаги с дополнительной опорой. При этом все действия происходят безболезненно. Данный блок действует примерно сутки. Этого времени достаточно для того, чтобы организм привык к тем минимальным повреждениям, которых не избежать при эндопротезировании с прямым передним доступом.
Благодаря данной методике эндопротезирования и анестезиологическому пособию, а именно блокаде веток бедренного нерва, замену тазобедренного сустава по болезненности и травматичности можно сравнить с посещением стоматолога и установкой импланта в зуб.
Если вам требуется консультация по лечению тазобедренного сустава, пожалуйста, запишитесь на приём к хирургу-ортопеду нашего медицинского центра: https://clck.ru/38qyty
