На прошлом дежурстве в реанимации я наблюдал двух пациентов с похожими заболеваниями, и вспоминал афоризм Фридриха Энгельса:
«Случайность – это непознанная закономерность».
67-летний мужчина, врач по специальности, был доставлен в реанимацию через несколько часов после появления симптомов инсульта. За три дня до поступления в нашу клинику у него впервые в жизни развился приступ мерцательной аритмии. Он попытался купировать приступ противоаритмическими средствами, но это не удалось. Приступ прошёл самостоятельно уже в реанимации.
К сожалению, пациент пренебрёг необходимостью приёма антикоагулянтов, и ему пришлось заплатить за это слишком высокую цену. Многие пациенты, впервые заболев мерцательной аритмией, не проводят профилактику. Но далеко не у каждого сразу случается инсульт. Всё-таки, инсульт на фоне первого же приступа – это чрезвычайно неудачное стечение обстоятельств. Случай редкий.
Вторая пациентка, женщина 71 года, поступила к нам в связи с отёком лёгких. После перенесённого несколько лет назад инфаркта она, конечно, принимает лекарства, но нерегулярно и бессистемно. Мочегонное закончилось, в аптеку не сходила, наросла сердечная недостаточность, что и привело её в итоге в реанимацию.
Четыре года назад (как раз в 67-летнем возрасте!) у пациентки начались приступы мерцательной аритмии, к которым она относится совершенно спокойно: «постучит пару дней и пройдёт». Профилактику тромбозов она и не думает проводить – «Меня эти приступы не сильно беспокоят».
Одно и то же заболевание у первого пациента сразу привело к тяжелейшему осложнению, а у второй пациентки протекает исключительно благоприятно.
Случайность? Давайте разбираться.
Как известно, тромбы образуются в ушке левого предсердия, которое у разных людей имеет разную форму. Существуют формы «кактуса», «ветроуказателя», «цветной капусты», «куриного крылышка» и многие другие.
Некоторые формы ушек предсердий ассоциируются с высоким риском тромбоза, другие (например, куриное крылышко) наоборот, редко приводят к этому осложнению. Определить форму ушек можно с помощью компьютерной томографии или МРТ, но большого практического смысла в этом нет. Даже благоприятная форма ушек не гарантирует от тромбоза – она просто уменьшает риск этого события. Так что профилактику проводить всё равно придётся, тем более, мы не знаем, у кого из нас какая форма ушка левого предсердия.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Подробнее о профилактике инсульта я писал в этой статье:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
