Левожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением в малом кругу кровообращения (состоит из систем легочной артерии и легочных вен), и возникающая из – за любой патологии сердца. Данные нарушения могут сопровождаться сухим или влажным кашлем у пациентов, а иногда даже с прожилками крови. Врач может услышать влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Бывает проявление и другой симптоматики, что затрудняет выявление патологии со стороны сердца и следовательно, постановку правильного диагноза.
Пациенты, которые мало двигаются и большую часть времени находятся в положении лежа, хрипы достаточно часто распространяются на все отделы грудной клетки, что может указывать на отек легких. Появление жидкости в альвеолах дает крепитацию, а накопление в тканях может приводить к сдавлению с сужением просвета бронхов мелкого калибра, что сопровождается обструктивными свистящими хрипами. Такая ситуация оказывается очень трудной, так как проявляется вся картина бронхообструктивного синдрома с симптоматикой: экспираторная одышка (затруднен выдох) со свистящим выдохом и достоверные признаки обструкции по результатам проведенной оценки функции внешнего дыхания. Отличительным признаком, свидетельствующий о нетипичном проявлении нарушений работы сердца, является незначительный или неполный эффект от стандартно применяемых в таких ситуациях бронхолитиков. В некоторых случаях, за счет развивающейся на их фоне тахикардии и закономерной ишемии миокарда, происходит ухудшение самочувствия с нарастанием одышки или болевым синдромом.
Случай из практики: Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – нетипичные симптомы
Пациент: муж., 39 лет.
Жалобы на:
• приступообразный сухой кашель;
• одышку при ходьбе в умеренном темпе смешанного характера;
• головокружения.
В течение 3 недель самочувствие становилось хуже, сначала появилось покашливание, быстрая утомляемость во время ходьбы. Раньше так было, когда простужался. Однако, в отличие от предыдущих эпизодов, в этот раз ни насморка, ни болей в горле, ни повышения температуры тела не было.
Курение и другие вредные привычки: отрицает.
Аллергических реакций не было.
Хронической патологии ранее не выявляли.
При осмотре состояние ближе к среднетяжелому. Температура тела — 36,7 °C. Вес избыточный (122 кг при росте 182 см) Умеренная пастозность ног. Кожные покровы слегка бледные, цианоз губ. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, рассеянные свистящие хрипы в небольшом количестве, в нижних отделах — влажные незвучные хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений — 22 в минуту. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, частота сердечных сокращений — 106 ударов в минуту. Артериальное давление — 128/92 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +2 см от края реберной дуги.
Предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.
Назначено дополнительное обследование, терапия: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенограмма грудного отдела. Азитромицин 500 мг в сутки, пробиотики, ингаляции с Беродуалом 4 раза в день, Лазолван 90 мг в сутки.
По полученным данным определено:
• в анализе крови клиническом — без патологических отклонений;
• в биохимическом — холестерин общий — 6,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 4,9 ммоль/л, триглицериды — 4,2 ммоль/л, креатинин — 145 мкмоль/л, мочевина — 12,3 мкмоль/л;
• на рентгенограмме отмечается усиление сосудистого рисунка, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, выраженное увеличение сердца в поперечнике: кардиоторакальный индекс = 72%.
На фоне лечения через 5 дней пациент отмечает ухудшение самочувствия, в связи с чем проводится дальнейшее обследование с целью определения состояния сердца.
На ЭКГ зарегистрирован:
•неправильный суправентрикулярный ритм с частотой 102–140 в минуту;
• фибрилляция предсердий;
• нарушение реполяризации (депрессия ST до 1,5 мм) в боковых отделах.
По результатам эхокардиографии:
• фракция выброса левого желудочка (по Тейхольцу) 44%;
• выраженная дилатация предсердий;
• умеренная дилатация желудочков.
Данных за порок сердца нет.
С учетом выявленных изменений поставлен диагноз: фибрилляция предсердий неизвестной давности, кардиомиопатия неясной этиологии, недостаточность кровообращения II Б стадии по Стражеско–Василенко, III функционального класса по NYHА. Восстановление ритма не показано в связи с дилатацией предсердий.
Назначено лечение в соответствии с полученными данными:
• ривароксабан, карведилол начиная с малых доз;
• спиронолактон;
• торасемид;
• поддерживающая доза дигоксина с коррекцией по частоте сердечных сокращений.
Рекомендовано:
• Умеренные физические нагрузки (чередовать нагрузка/отдых);
• Эмоциональный покой (избегать стрессовых ситуаций);
• Ограничить жидкость, особенно в вечернее время, и соль;
• Сбалансированное питание (фрукты, овощи, рыба, нежирное мясо);
• Контроль АД с помощью тонометра и ведение ежедневного дневника показателей;
• Контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ, ежедневно фиксировать работу сердца, особенно при плохом самочувствии.
КардиоКАРТА — это:
• возможность проводить контроль сердечного ритма самостоятельно — дома, на даче, в путешествии, на работе;
• онлайн консультация — передача полученных записей (особенно в моменты приступа) врачу дистанционно, с помощью любого мессенджера;
• отсутствие сложностей в проведении процедуры (необходимость искать кушетку и раздеваться);
• долговременное хранение всех сделанных записей и возможность сравнивать предыдущих результатами измерений (контроль динамики);
• автономная работа до 30 суток;
• чувство безопасности и надеждости в связи с постоянным контролем состояния.
Отечественный продукт подойдёт к любому iOs (12+) или Android (9+) смартфону, Windows 10.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
Пример записи с носимого устройства КардиоКАРТА для домашней регистрации ЭКГ, записанной пациентом самостоятельно:
Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков от 63 до 159, средняя частота 116 уд/мин, тахиситолическая форма фибрилляции предсердий.
На фоне этой терапии самочувствие пациента значительно улучшилось. Кашель и головокружения не беспокоят. Бытовые физические нагрузки переносит значительно лучше.
При осмотре через 3 недели: состояние удовлетворительное. Отеков нет. Кожные покровы обычной окраски. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, частота сердечных сокращений — 70 ударов в минуту. Артериальное давление — 118/82 мм рт. ст. Печень +1 см от края реберной дуги.
Представленный пример показывает возможность нетипичных для кардиологической патологии симптомов, закономерно сопровождающих тяжелую патологию сердца в отсутствие какого-либо значимого иного заболевания.
Таким образом, кардиологические заболевания закономерно могут протекать с симптомами патологии других органов и систем. Правильный диагноз возможно поставить при тщательном анализе данных анамнеза, осмотра и результатов дополнительного обследования.
Спасибо, что прочитали статью до конца. Будьте здоровы! Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу. Полезные публикации по теме: ✅ Как избежать страшный диагноз: «ИНСУЛЬТ»?! ✅ Экстрасистолия: как обнаружить и когда начинать беспокоиться? ✅ Сильно бьётся сердце – первая причина для беспокойства
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
