ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате чего нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник. Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.
Причины и условия
Чаще всего дискинезии выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей. Засти желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции.
При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов и нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.
Причины ДЖВП:
- нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
- потребление избытка жиров,
- потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
- паразитозы, особенно лямблии,
- проблемы с пищеварением – гастриты, отравления, поражения кишечника,
- прием некоторых медикаментов.
Зачастую дискинезии сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.
Варианты дискинезии
Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию, то есть отток желчи по ходам. Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов дискинезий:
- гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
- гипертонический (с повышением тонуса),
- гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
- гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).
В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Их проявления существенно различаются.
Проявления дискинезии
Симптомы дискинезии зависят от тонуса мышц и движения желчи. При гипертоническом типе возникают проявления:
- возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
- эпизоды частого жидкого стула,
- ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
- тошнота со рвотой, с примесью желчи,
- белый надет на языке, его обложенность,
- нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
- слабость и головные боли, астения.
При гипотоническом варианте дискинезии возникают:
- снижение активности пузыря с тяжестью в правом боку,
- нарушение аппетита,
- хронические длительные запоры,
- понижение массы.
Смешанные варианты дискинезии обычно проявляются:
- болезненностью и тяжестью в области правого бока,
- запорами или их чередованием с поносами,
- нарушением аппетита,
- болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
- колебаниями массы тела,
- отрыжками, горечью во рту,
- общим нарушением состояния.
Диагностика
Основной диагностики является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними. Важно указание на болезненность в правом боку и проблемы стула и пищеварения. Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:
- общий анализ крови и мочи,
- анализ кала на лямблии и копрограмма,
- печеночные пробы, биохимия крови,
- проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
- при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.
Лечение дискинезии
Основу лечения составляет нормализация питания, а первое время для установления физиологической работы желчных путей – особая диета. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.
Прежде всего в питании:
- накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
- запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
- резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
- ограничиваются приправы и специи, жарение запрещено.
- все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
- вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.
Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение:
- молочным продуктам,
- растительным продуктам,
-постному мясу и рыбе,
- сладости резко ограничиваются.
Необходимо учитывать и свойства продуктов, многие из них оказывают желчегонное действие – морковь, яблоко, капуста, растительное масло, свекла.
При гипертоническом типе назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.
При гипотоническом типе необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.
Необходимо лечение заболевания, вызвавшего дискинезию, так как они редко бывают первичными состояниями. При излечении основного заболевания дискинезии в большинстве случаев исчезают.
Осложнения
При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчнокаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей и развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).
