Туберкулез известен нам по литературе как «чахотка». Болезнь безжалостная, и подкрадывается она незаметно. Наверное, поэтому так много сложено о ней легенд.
Каким из них стоит верить? А какие надо считать заблуждениями? Объясняют Ирина Васильева, директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава России, и Валентина Аксенова, проф., заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава, главный внештатный детский специалист-фтизиатр Минздрава.
▶ В нашей стране количество больных туберкулезом превышает показатели в большинстве цивилизованных стран
Это уже не так. Россия, действительно, несколько лет назад была в списке стран с высоким бременем туберкулеза. Связано это с тем, что после распада СССР развалилась и противотуберкулезная служба, которая была четко выстроена во всех республиках Советского Союза. В результате выросла заболеваемость и увеличилась смертность от туберкулеза. Пик проблем пришелся на начало 2000-х. Пауза в десять лет объясняется особенностью палочки Коха: микобактерия туберкулеза, попав в организм человека, развивается медленно. Но с конца 90-х гг. государство стало принимать правительственные программы по борьбе с туберкулезом. В результате этих мероприятий началось медленное снижение заболеваемости и смертности. А в последние годы, когда заработали комплексные программы Минздрава России, показатели начали заметно снижаться.
Сейчас смертность от туберкулеза в России сокращается более чем на 10 процентов в год. Заболеваемость уменьшается тоже. По данным Роспотребнадзора в 2023 году уровень заболеваемости активным туберкулезом составил 1272 случая, т. е. 31,19 на 100 тыс. населения, что на 13% ниже показателя 2022 года (1438 случаев).
▶ Прививка БЦЖ не делается детям в Европе. Ее необходимость сомнительна, поскольку она не уберегает от риска заболеть туберкулезом. Правда, что во многих странах подобную вакцинацию не делают
Неправда, что она не спасает от инфекции. БЦЖ – самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Ее задача – ограничить распространение возможной инфекции на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам, которые приводят к смерти. Вот почему у нас в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ. Конечно, к прививке много претензий, главная из которых заключается в том, что это «живая» вакцина. Сегодня ученые работают над созданием более эффективной прививки, но все равно она будет пока «живая», хотя в идеале нужна инактивированная.
▶ Проба Манту совершенно бесполезна. Лучше сразу делать диаскинтест, который точно покажет, болен ребенок или нет
Неправда, задачи у этих тестов разные. Пробу Манту ставят детям в возрасте до 8 лет, чтобы увидеть реакцию молодого организма не только на возможный туберкулез, но и на вакцину БЦЖ. По ее показателям отбираются дети, которым положена повторная вакцинация в возрасте 6-7 лет. Но начиная с 8 лет у детей для выявления туберкулеза применяется современный диаскинтест. Его же используют и в более раннем возрасте при сомнительной реакции дошкольника на пробу Манту. Есть и альтернативные методы диагностики по анализу крови – T-SPOT или квантифероновый тест.
▶ Флюорография показывает очаги туберкулеза в легких ребенка, поэтому ее нужно делать детям при подозрении на заболевание
Неправда, флюорография не поможет при раннем выявлении туберкулеза у ребенка. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорограмме выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии этот показатель в десятки раз выше. Если обнаружить болезнь на уровне латентной инфекции и провести курсы химиопрофилактики, то ребенок не заболевает туберкулезом.
▶ Долго держащийся кашель, постоянная температура около 37°С – эти симптомы должны насторожить родителей, им следует тут же показать ребенка фтизиатру, поскольку так начинается туберкулез…
Не совсем так. Кашель и субфебрильная температура свидетельствуют о запущенной форме. Чаще всего туберкулез начинается у детей бессимптомно. Нередко первыми «звоночками» могут быть так называемые неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, беспокойным, он засыпает днем за партой, а ночью не смыкает глаз. Если вы заметили у ребенка эти проблемы, обратитесь к фтизиатру, он должен назначить внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью тесты можно делать столько, сколько нужно.
▶ За рубежом не применяют пробу Манту и диаскинтест
Правда, но не совсем… В мире еще остаются страны, где по старинке применяют пробу Манту. В основном это страны постсоветского пространства.
Пока же за рубежом больше распространены лабораторные тесты, такие как T-SPOT. Он включен в клинические рекомендации ВОЗ и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по диагностике латентной туберкулезной инфекции. Этот тест есть и у нас в стране. Но стоит он дорого и, в отличие от пробы Манту и диаскинтеста, не входит в список тестов, которые бесплатны для населения.
T-SPOT выполняется по анализу крови, и это, конечно, порадует родителей, которые в силу разных причин не хотят делать ребенку внутрикожную пробу. При его выполнении не наблюдается положительная реакция, вызванная вакциной БЦЖ, не влияют на него и возможные иммунодефицитные состояния.
Источники:
Ирина Васильева, директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава России;
Валентина Аксенова, проф., заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава, главный внештатный детский специалист-фтизиатр Минздрава.
Автор: Светлана Чечилова
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
📱 Нужны лекарства – скачайте приложение АптекаМос для IOS, Android и Huawei
