Себорейный дерматит (СД) - распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи.
От 3% до 12% населения мира (в зависимости от изучаемой страны) болеют себорейный дерматитом.
Он поражает как детей, так и взрослых, и чаще встречается в младенчестве и среднем взрослом возрасте (от 30 до 60 лет).
Кто чаще всего заболевает СД?
⬜ Младенцы (дети до года) и дети раннего возраста (1-3 года).
Себорейный дерматит впервые возникает у малышей в возрасте от 2-3 недель до 3 месяцев жизни. Как правило, в этом возрасте заболевание протекает легко, разрешается самостоятельно и проходит, в среднем, к 6-12 месяцам жизни ребёнка.
Распространённость СД среди детей первого года жизни составляет 71%, в годовалом возрасте проявления заболевания сохраняются уже только у 44,5%, от 1 года до 2 лет - у 7,5% и к трём годам менее, чем у 1% детей.
⬜ Подростки и молодые люди.
Рецидив заболевания в 10-19 лет (подростковый возраст) и затем в 20 лет. Заболевание сначала прогрессирует, а затем затихает до более зрелого возраста.
⬜ Люди среднего возраста (от 30 до 60 лет).
Распространённость СД среди подростков и взрослых людей составляет от 3% до 20%.
Хотя СД может развиваться у здорового человека, есть некоторые состояния, повышающие риски его возникновения в подростковом и взрослом возрасте:
◻️ случаи СД или псориаза в семье пациента;
◻️ жирный тип кожи;
◻️ снижение иммунитета (иммунодефицит) - пациенты после трансплантации органов; пациенты после химиотерапии; пациенты с некоторыми злокачественными новообразованиями; пациенты с ВИЧ;
◻️ неврологические или психические заболевания - эпилепсия, депрессия, паралич лицевого нерва, травмы спинного мозга, болезнь Паркинсона, поздняя дискинезия;
◻️ пациенты с синдромом Дауна;
◻️ дефицит сна и стресс;
◻️ приём некоторых лекарственных препаратов для лечения психопатологий;
◻️ некоторые способы лечения псориаза способны вызвать развитие СД.
◽️ лица мужского пола болеют чаще лиц женского пола.
Обострения СД наблюдаются в зимнее время года.
Некоторые эксперты разделяют себорейный дерматит на детскую, подростковую и взрослую формы, считая, что последующий возрастной пик заболевания не связан с предыдущим.
Есть также деление на детскую и взрослые формы заболевания, в котором подростковая форма причисляется ко взрослой.
Другие считают СД одним текущим заболеванием с фазным течением, поскольку методы лечения заболевания у взрослых подходят для лечения среднетяжелого и тяжёлого течения дерматита у детей.
Почему возникает себорейный дерматит?
Причины развития заболевания окончательно не установлены.
Из доказанных факторов, необходимых для развития СД, выделяют следующие:
◻️ изменение качества и количества кожного сала;
◻️ нарушение естественного барьера кожи;
◻️ "неправильный" иммунный ответ на заселение кожи дрожжеподобными грибами.
Если совсем коротко и доступным языком, механизм развития СД выглядит таким образом:
◽️Под воздействием гормонов (материнских в организме младенца и собственных в организме подростка) активируются сальные железы.
🔽🔽🔽
◽️Происходит выработка большого количества кожного сала.
🔽🔽🔽
◽️Кожное сало активно "поедают" дрожжеподобные грибы рода Malassezias (малацезия) - нормальные обитатели нашей кожи.
🔽🔽🔽
◽️Дрожжеподобные грибы вырабатывают определённые вещества, которые повреждают поверхностные слои кожи - развивается воспаление.
🔽🔽🔽
◽️Из-за воспаления большое количество клеток поверхностного слоя кожи отшелушивается, чешуйки склеиваются между собой кожным салом и превращаются в корочки.
🔽🔽🔽
◽️"Молодые" клетки кожи не успевают "созреть", нарушается кожный барьер: вода уходит, дрожжеподобные грибы проникают внутрь.
🔽🔽🔽
◽Грибков на поверхности кожи становится всё больше, воспаление всё ярче, область поражения всё обширнее.
___________________________________________
Этот "замкнутый" круг будет повторяться до тех пор, пока не будут применены необходимые группы препаратов:
✅ кератолитики - для удаления отшелушенных частичек кожи и размягчения плотных чешуек и/или корочек;
✅ местные противогрибковые препараты - для уменьшения количества дрожжеподобных грибов на поверхности кожи;
✅ местные противовоспалительные препараты - для уменьшения воспаления.
Назначаются все указанные препараты только ВРАЧОМ после очного осмотра.
Себорейный дерматит у детей.
У детей себорейный дерматит возникает в зонах, где расположено большое количество сальных желез. А именно, на участках кожи, покрытых волосами и в естественных складках, где происходит кожное трение.
Сальные железы - специальные железы, расположенные практически по всей поверхности нашей кожи. Выделяют жирный секрет, который смазывает наши волосы, обеспечивает эластичность кожи и её непроницаемость для воды, химических веществ и некоторых микроорганизмов.
В младенчестве чаще всего наблюдается себорейный дерматит волосистой части головы или себорея головы - ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ особенность детской кожи. Эту форму заболевания нередко называют себорейным чепчиком или шапочкой, потому что твердые чешуйки на красном основании могут утолщаться и сливаться между собой, напоминая головной убор.
О себорейном дерматите волосистой части головы у детей я рассказывала в этой статье ⬇️
В редких случаях в грудном возрасте СД может распространиться за пределы волосистой части головы, поражая кожу лба, бровей, межбровье и заушные складки. В этих областях корочки могут наслаиваться друг на друга, вызывать зуд и беспокоить малыша.
При себорейном дерматите туловища поражаются кожные складки - шейные, подмышечные, паховые, коленные, локтевые, а также зона подгузника и область пупка.
В складках высыпания выглядят гладкими, красными и влажными, не сопровождаются зудом и болью и не доставляют ребёнку дискомфорта. Часто они покрываются трещинами.
На коже туловища высыпания покрыты желтоватыми чешуйками или корками, более тонкими, чем похожие элементы на голове ребёнка.
Себорейный дерматит у подростков (взрослых).
У подростков, как и у взрослых людей, СД может протекать в лёгкой форме в виде перхоти (по-научному "отрубевидный лишай" или "простой питириаз") и в тяжёлой форме, когда высыпания обильно рассыпаны по лицу и туловищу больного в местах, богатых сальными железами (волосистая часть головы, носогубные складки, крылья носа, межбровье, брови, борода, наружный слуховой проход, заушные складки, кожа грудины и др.).
Перхоть проявляется распространенными отрубевидными чешуйками на покрытых волосами участках кожи головы. Перхоть не сопровождается воспалением кожи и иногда может вызывать зуд.
В более тяжелых случаях СД волосистой части головы протекает с воспалением кожи. В таких случаях кожа головы покрывается красными пятнами, а расположенные на ней чешуйки становятся более твёрдыми и формируют корки, которые могут сливаться и покрывать всю кожу головы больного, а иногда и кожу лба и заушных складок. Такая форма СД сопровождается выраженным зудом.
В области лица высыпания симметричные, округлой или неправильной формы с шелушением или корками.
Часто поражается кожа век с развитием воспалительного процесса (блефарит). Кожа век вдоль ресничного края краснеет, покрывается корочками, а вокруг ресниц появляются отшелушенные чешуйки кожи.
Высыпания в складках кожи туловища выглядят так же, как и у детей: гладкие, красные и влажные, часто покрываются трещинами.
Как будем лечить заболевание?
Себорейный дерматит - ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание, которое протекает часто сменяющимися циклами "обострение-ремиссия". Поэтому цель лечения не столько полное выздоровление ребёнка, сколько устранение субъективного дискомфорта и удлинение периода ремиссии.
❕СД волосистой части у детей (себорея головы):
✅ в большинстве случаев проходит самостоятельно, БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ, в течение 6-12 месяцев.
✅ размягчение и вычесывание себорейный чешуек - это УХОДОВАЯ, а НЕ ЛЕЧЕБНАЯ процедура. Регулярный уход за кожей головы помогает скорейшему очищению кожи головы от корочек, но они могут вновь появиться - это ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ заболевания.
✅ в среднетяжелых и тяжёлых случаях заболевания ВРАЧ может назначить местное противогрибковое средство (как правило, в виде шампуня).
❕СД лица и туловища у детей:
✅ местные противогрибковые препараты;
✅ местные противовоспалительные препараты.
❕СД волосистой части головы у подростков (взрослых):
✅ местные противогрибковые препараты;
✅ местные противовоспалительные препараты;
✅ безрецептурные лечебные шампуни;
Важно наносить их на влажные волосы, сделать массаж кожи головы, затем смыть, намылить повторно и оставить на 5 минут, после чего промыть большим количеством воды.
❎ лак, воск, пудра и другие средства для волос.
❕СД лица и туловища у подростков (взрослых):
✅ местные противогрибковые препараты;
✅ местные противовоспалительные препараты;
✅ прочие препараты с активными веществами.
В случае тяжёлого течения заболевания или при отсутствии эффекта от стандартных схем лечения, ВРАЧ может назначить приём противогрибковых препаратов внутрь (так называемый системный путь).
Себорейный дерматит в детском возрасте может быть полностью излечим (речь идёт о СД лица и туловища).
В подростковом и взрослом возрасте процесс лечения может быть длительным, а подбор препаратов - изнуряющим, ведь некоторые лекарственные средства теряют свою эффективность спустя 3 месяца после начала приёма.
Ухудшение симптомов на фоне активно проводимого лечения - это естественное течение СД, которое ещё не означает, что терапия подобрана неправильно.
В целом, взрослые формы СД имеют тенденцию к более продолжительным ремиссиям, если лечение было начато своевременно.
