Светлана сложа руки не сидела. Спасала зубы, как могла - даже на операции соглашалась. Что-то там ковыряли, резали, шили. Это помогло довезти из Республики Бурятии в Санкт-Петербург аж 10 родных зубов на верхней челюсти! Только лишь для того, что бы обменять их на 4 имплантата.
Фея (точнее, фей) была не сказочная, поэтому деньги под подушку не положила... Отняла и зубы, и рубли. Такое уж жуткое существо у нас в клинике обитает.
Перегрузка тканей пародонта вследствие неправильного прикуса + пародонтит запустили колесо патологии - одна подзуживала другую, соревнуясь, кто хуже. Победила дружба, а зубы проиграли.
Удалить за раз 10 зубов - это перебор. С одним но - если это не зубы, поражённые пародонтитом. Такие сами просятся на выход, удаление всех занимает минут 5-7.
Сегодня не будет фотографий гнилушек - я же говорю, что Светлана была частым гостем в стоматологии.
Важная особенность - зубы на нижней челюсти в довольно адекватном состоянии, пародонтит имеется в области жевательных зубов, но тяжесть его не сравнима с челюстью верхней, где процесс имеет генерализованный характер и зубы веером разошлись. Перегрузка тканей пародонта - причина.
Ортодонтическое лечение пациентке не было предложено ранее. Скорее всего, к лучшему, ибо когда оно ещё могло помочь (лет 15 назад), не было того уровня подготовки и практики у докторов, не было классных протоколов, что имеются сейчас. Был бы толк - не ясно. Польза? Тоже всё туманно.
Посмотрим снимки КЛКТ, красным обозначен уровень кости:
14 лет назад была проведена имплантация с подсадкой костного материала, вот как выглядят имплантаты в кости сейчас:
Пациентка, что совершенно правильно, перед тем, как прилететь к нам, обошла 2 клиники в своём городе и одну (очень крутую) в соседнем регионе.
Вот их планы:
- в крутой из соседнего региона предложили 6 "болтов" без проблем и без синусов;
- в приличной в своём городе - 2 имплантата оставить, поставить ещё 6 (!);
- молодой спец в своём городе - предложил 4 имплантата, остальное удалить. Работает без шаблонов.
Наш план:
- похож на план молодого доктора - "всё на 4", остальное всё удаляется + пластика десны + забор костного блока с бугра в/ч + костный материал в лунки. Работаем всегда с шаблонами - для тоталов печатаем матрёшку, собранную на магнитах. Уже показывала ранее.
Зубов человек на этапе постоянного протеза получит 12 - по 6 штук с каждой стороны. Кость хорошая! Размеры имплантатов шикарные, полноценные. В синус не полезем.
Так как прикус фиксирован, то проблем не будет. Должны за неделю провести операцию и отпустить человека домой с протезом.
Обязательно - пациентка присылала нам заранее КЛКТ в формате DICOM + цифровой слепок челюстей. Без этого мы бы даже план лечения не могли составить. Беспомощные жертвы современных технологий, да.
Светлана по прилёту решила подойти познакомиться с нами вживую - это была суббота. А в понедельник операция назначена.
Рвотный рефлекс и имплантация
И вот тут всплыла одна мааахонькая особенность - тошнотики! Пациентка сама призналась, что опасения имеются.
Тут и у меня они появились. Зато имплантолог был спокоен. Премедикация - надежда на неё. Назначаем заранее, в день операции тоже выдаем средство. Что именно даём - не могу написать, Дзен блокирует за подобное. Медицинская тематика, однако.
Самый ужасный ужас человека - зубы УДАЛЯТ, а шаблон не "зайдёт"! И всё зря, фатальная неудача маячит.
Но это не так делается - сначала шаблон (примерка и установка базиса), только потом удаление.
Анестезию наколол доктор и пациентка засуетилась - ощущение, что разбухшие ткани будут мешать! Даже кашель появился. Но спешим успокоить человека - всё очень скоро пройдет.
Для верхней челюсти доктор делал проводниковую анестезию - в области фронтальных зубов, в области жевательных и со стороны нёба. Проводниковая означает то, что анестетик подводится прямиком к нерву, а не просто пропитывает ткани (инфильтрация)
Имплантацию всегда планируем в цифровом протоколе:
Начали с удаления старых имплантатов и сразу же засада, какой никто не ожидал!
Шахты были залиты композитом полностью, без прослойки хотя бы чего-нибудь. Сейчас это тефлоновая лента, раньше воск закладывали. Но тут - ничего! Проблема - не извлекается всё это без последствий. Как выкрутить залитые "болты"? Отвёртка сдаётся.
Повезло, что 14 лет назад выполненная костная пластика не была очень уж успешной - подсыпная кость так и не стала полноценной, не заместилась своей, живой. Поэтому удалили имплантаты, чуть покрутив их байонетами.
Всё остальное прошло без эксцессов и операцию Светлана перенесла хорошо - спокойно.
Было установлено 4 имплантата - во фронтальном отделе 2 в прямой позиции, в боках 2 под углом. Получены полноценные торки.
Зуб 2.6 был оставлен временно! Он держит прикус и является ориентиром для техника и доктора, что бы сделать комфортный протез, к которому не нужно будет привыкать.
Для того, что бы компенсировать угол и подвести платформы к единой плоскости, используются угловые мультиюниты. А какой конкретно угол будет задействован, выясняют с помощью вот таких штук:
Тут выбор был сделан в пользу 30 градусов. Посмотреть фото с операции в подробностях можно в моём тг канале по ссылке https://t.me/parodoc
Так как разрезов больших не было, отслоек не было - отёков и воспаления тоже не будет. Скорее всего) Давление не повышалось, крови было адекватное количество как во время операции, так и после неё.
Будем пытаться вывести протез в FP1 ( или FP2) - без розовой десны. Возможно, на этапе временного протеза зубы получатся крупноватыми. Вся неказистость всегда лишь временна. Посмотрим, в общем. Примерка в среду.
По низу - надо бы подсобрать зубы ортодонтически, но в реалиях тысяч километров между нами...видится перспектива смутно. Пациентка может появляться у нас не чаще, чем раз в 6 месяцев. Есть вариант проходить ортодонтию у себя в регионе. В общем, думаем, надо ли оно, взвешиваем все за и против.
Стоимость данной работы "всё на 4":
ПРОДОЛЖЕНИЕ:
Всё подробно о наших тоталах можно прочитать тут (в старых статьях разборы шаблонов, пинов, деталек):
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач стоматологии Пародент, СПб.
