Избыток кальция может привести к гиперкальциемическому кризу, а на ранних этапах гиперкальциемия протекает бессимптомно. Почему это происходит, а также что включает в себя кальциевый обмен в организме, читайте в статье.
Основные этапы обмена кальция в организме
- Абсорбция (всасывание) кальция из ЖКТ. Это происходит, в основном, в верхних отделах тонкого кишечника. Способствуют этому процессу витамин Д, лактоза, аскорбиновая кислота. Снижают всасывание кальция в кишечнике пищевые волокна (находятся в зерновых, фруктах, овощах),фосфаты (в мясе) и оксалаты (в какао, шоколаде, шпинате, щавеле), алкоголь, кофеин.
- Поступление из кровотока в ткани и обратно
- Выделение (экскреция) с мочой, а также через кишечник (около 70%).
Соответственно, при нарушении любого их этих этапов может развиться гиперкальциемия.
Интересные факты
- около 99% кальция находится в костях и зубах;
- оставшийся 1% кальция содержится в мягких тканях, межклеточной жидкости и крови, где он выполняет свою физиологическую роль в виде передачи нервных сигналов, сокращения мышц, а также участия в процессах свертывания крови и ряде других функций;
- для усвоения кальция необходим витамин Д, вырабатывающийся в коже под действием УФ.
Причины, способствующие повышению уровня кальция в крови:
- повышенное всасывание кальция в кишечнике (чаще при гипервитаминозе Д);
- увеличенная резорбция костной ткани (наиболее часто встречается в сочетании с первичным гиперпаратиреозом). Повышенная секреция ПТГ ведёт к повышению синтеза активной формы витамина Д (кальцитриола), что, в свою очередь, повышает всасывание кальция в кишечнике;
- ренальная (почечная) гиперкальциурия. Здесь нужно отметить, что уровень кальция в крови при этом иногда может оставаться нормальным, т.к. его потеря почками компенсируется повышенным всасыванием в кишечнике, а также за счёт резорбции костной ткани;
- длительное нахождение в обездвиженном состоянии (например, вынужденная иммобилизация после травмы).
Гиперкальциемия на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, и ее обнаруживают лабораторно как случайную находку.
Уровень общего кальция в крови в норме составляет 2,2-2,6 ммоль/л, ионизированного 1,3-1,6 ммоль/л.
Клиническая картина
Самыми ранними неспецифичными симптомами данного состояния являются мышечная слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, боли в животе, учащенное мочеиспускание (поллакиурия) и жажда (полидипсия). Кроме этого, может возникать нарушение сердечного ритма (проявляется на ЭКГ укорочением интервала QT).
При тяжёлых стадиях возникает риск развития гиперкальциемического криза из-за переизбытка кальция. Возникают запоры, боли в животе, сухость во рту, кожный зуд, головокружение. С нарастанием уровня кальция в крови открывается неукротимая рвота с развитием обезвоживания, нарушение проводимости нервных волокон вплоть до судорог, со стороны ЦНС преобладает общемозговая симптоматика в виде спутанности сознания, галлюцинаций и комы. Такое состояние требует срочной госпитализации.
У пациентов с хронической гиперкальциемией могут формироваться оксалатные камни в почках (содержащие кальций). При длительном течении возможно развитие нефрокальциноза почек. При данном состоянии кальций откладывается в паренхиме почек как в фосфатной форме, так и оксалатной с прогрессирующим ухудшением их функции за счёт нарушения фильтрационных процессов. Процесс, как правило, двусторонний.
Терапия направлена на снижение уровня кальция в крови. В тяжёлых случаях может потребоваться гемодиализ,когда значительно нарушена функция почек. На ранних стадиях прогноз благоприятный.
Пациентам из группы риска рекомендуется придерживаться методов профилактики:
- регулярно обследоваться со сдачей лабораторно-инструментальных исследований (ОАМ, ОАК, б/х на гормоны щитовидной и паращитовидной железы по показаниям, УЗИ почек);
- поддерживать диету с пониженным содержанием кальция в рационе;
- соблюдать водный баланс.
Задавайте вопросы, пишите комментарии и подписывайтесь на канал. Впереди много интересного. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.