Витамин Д участвует в регуляции кальциевого обмена и является важным звеном гомеостаза. Его невозможно накопить или полностью получить из продуктов питания, а скорость его образования зависит от цвета кожи. Почему возникает рахит, какие неблагоприятные последствия оказывает дефицит витамина на беременных и многое другое читайте в статье.
Как известно, витамин Д относится к группе жирорастворимых витаминов (усваиваются только при наличии жира). В пищевых продуктах данный витамин присутствует в очень ограниченном количестве и образуется в коже под действием УФ-лучей.
Интересный факт
Способность к синтезу витамина Д в коже уменьшается с возрастом. Кроме того, люди с темным цветом кожи имеют естественную защиту от УФ-лучей, в связи с чем им нужно в 3-5 раз дольше находиться на солнце для получения такой же дозы витамина, как и человеку со светлой кожей.
Дефицитные состояния по витамину Д наиболее распространены у жителей Африки, что, возможно, связано с генетическими особенностями метаболизма витамина Д у таких народов.
То, что мы получаем с пищей, добавками, и даже то, что образуется в коже на солнце, биологически неактивно. Для активации этого вещества необходимо два процесса гидроксилирования.
Первый этап проходит в печени, результатом которого является образование кальцидиола. Второй этап проходит в почках, где и формируется активная форма витамина Д - кальцитриол.
Кальцитриол способствует увеличению содержания кальция в крови за счёт усиленной абсорбции данного элемента из кишечника. Основная функция данного витамина лежит в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.
Доказано, что витамин Д является важным звеном гомеостаза (поддерживает постоянство) в иммунной системе: снижает риск развития аутоиммунных заболеваний, а также некоторых инфекций (туберкулёз, ВИЧ, гепатит С).
Есть данные, что дефицит витамина Д во время беременности может приводить к неблагоприятным последствиям (могут быть преждевременные роды, женщины с дефицитом более подвержены риску развития преэклампсии и гестационного сахарного диабета). Проведенные клинические исследования доказали, что у женщин, получающих во время беременности оптимальные дозы витамина Д, практически отсутствуют те осложнения, описанные выше. Кроме этого, у детей таких женщин нет риска по развитию врождённого рахита.
Сывороточная концентрация кальцидиола является достоверным показателем содержания витамина Д в организме и находится в пределах 15-60 нг/мл. Необходимо отметить, что данный параметр имеет сезонную зависимость от солнца. Наиболее высокий уровень имеет место быть летом, а наиболее низкий зимой и ранней весной.
Клиническая картина дефицита витамина Д
В норме витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике, следовательно, его недостаток приводит к снижению поступления в организм последнего. В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормона по принципу обратной связи и развивается вторичный гиперпаратиреоз. За счёт этого некоторое время поддерживается нормальный уровень кальция в крови вследствие его мобилизации из костного скелета.
Но в связи с тем, что зоны роста у взрослых закрыты и, соответственно, запас кальция в костной ткани больше, чем у детей, костная деформация длительное время не образуется. В таком случае могут быть просто боли в костях и мышцах. Кроме этого, наблюдается мышечная слабость, трудности при ходьбе, склонность к падениям, что, естественно, увеличивает риск переломов.
У детей первых лет жизни клиническая картина выражена более ярко. Дефицит витамина Д и его метаболитов в период активного роста ведёт к развитию рахита.
Какие основные типы рахита выделяют?
Выделяют три основных типа рахита в зависимости от нарушения минерального обмена:
- Кальципенический;
- Фосфопенический;
- Рахит без выраженных изменений кальция и фосфора.
При первом варианте в анализе крови отмечают снижение сывороточного кальция, высокую концентрацию ПТГ и снижение кальцитонина. Клинически проявляется остеомаляцией (дословно "размягчение костной ткани", в костях уменьшено содержание минерального компонента), а также реакцией со стороны вегетативной нервной системы (повышенная возбудимость, потливость, тахикардия).
При фосфопеническом варианте в костях преобладает гиперплазия остеоидной ткани, отмечается мышечная слабость, "лягушачий" живот (вследствие расхождения прямых мышц живота из-за мышечной гипотонии). Лабораторно определяется гипофосфатемия, высокий уровень ПТГ и кальцитонина.
При последнем варианте отмечается невыраженная гиперплазия остеоидной ткани, в крови умеренное повышение ПТГ, нормальное содержание кальцитонина, кальция и фосфора.
Клинические проявления нарастают при увеличении тяжести дефицита. Наиболее характерные признаки: деформация черепа, грудной клетки и конечностей.
Кроме этого, развиваются нарушения в белковом, липидном обменах, наблюдается гипохромная, преимущественно, железодефицитная анемия.
При правильно поставленном диагнозе и своевременно начатой терапии многие симптомы рахита постепенно исчезают, но изменения со стороны плоских костей сохраняются (деформация костей таза,выраженные лобные и теменные бугры, уплощение затылка).
Рахит может протекать с довольно выраженными проявлениями. Разумеется, проще предотвратить развитие данного состояния, чем бороться с последствиями дефицита витамина Д.
Существует ряд профилактических мер, препятствующих данному состоянию:
- рациональное питание беременной женщины, которая обязательно должна получать в своем рационе мясо, рыбу, сыр, молоко, кисломолочные продукты, творог;
- грудное вскармливание младенцев;
- профилактическое назначение витамина Д детям, кормящим и беременным женщинам, особенно в осенне-зимний период. Для питания младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо подбирать адаптированные молочные смеси, в которых содержание фосфора и кальция находится в оптимальном соотношении;
- обязательно пребывание на солнце: достаточно ежедневной экспозиции на солнце (хотя бы кистей рук) продолжительностью от 10 до 20 минут для синтеза витамина Д в нашем организме.
Всем спасибо за внимание и до скорых встреч на канале.