Каменный вопрос: о мочекаменной болезни

Камни в почках имеют различный химический состав, а употребление кофе, чая или большого количества молочных продуктов не является доказанным фактором риска развития МКБ. О механизмах образования камней, их видах и многих интересных фактах, читайте в статье.

По данным на 2021 г., общая заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) в нашей стране составляла 685 на 100 тысяч взрослого населения. Более 45% пациентов, проходящих лечение в урологическом отделении, страдают именно МКБ, а 60% пациентов госпитализируются в экстренном порядке. Чаще страдают мужчины.

Фото почечных камней, изображение из открытого доступа

МКБ является хроническим заболеванием: развивается вследствие нарушения метаболизма и под влиянием факторов внешней среды, в ряде случаев косвенно приводящих к формированию камней в мочевых путях.

Что из себя представляет камень в почке?

Отложение минералов в почечных чашечках и лоханках, содержащих кристаллические и органические компоненты. Они образуются в случае перенасыщения мочи минеральными компонентами. Как правило, оксалат кальция является основной составляющей большинства камней.

Какие механизмы существуют в формировании камней?

Выделение кристаллов солей с мочой может наблюдаться и в норме. В случае с МКБ запускается их процесс агрегации: кристаллы прикрепляются к эпителию почки и формируют бляшки Рэндалла. Они представляют собой каменный островок, из которого растет в дальнейшем камень.

Типы камней в почках в зависимости от химического состава

Для камнеобразования необходим ряд условий

• дисбаланс в концентрации некоторых ионов, определяющих химический состав камней: кальций, фосфаты, оксалаты и натрий;
• малый объем мочи;
• определенный уровень pH мочи.

Клиническая картина зависит от уровня обструкции мочевых путей, анатомических особенностей строения ЧЛС, а также сопутствующего воспалительного процесса. Редко заболевание может протекать бессимптомно.

Симптомы и осложнения МКБ

Интересные факты о почечных камнях

• самый тяжелый камень, извлеченный из почки уроженца Венгрии, весил 1125 г;
• камни могут быть самой любой окраски, однако, наиболее часто они окрашены в желтый и коричневый цвета;
• ранее для удаления камней использовали открытые операционные доступы, в настоящее время такие методы применяются крайне редко;
• камни размером от 4 до 6 мм, как правило, отходят самостоятельно;
• не все камни хорошо видны на УЗИ, однако, КТ обладает такой способностью. Кроме того, КТ позволяет измерить плотность камней, на основании чего можно определить их химический состав.

Мелкий конкремент в нижней группе чашечек левой почки, МСКТ ОБП, фронтальная реконструкция

Коралловидные камни

Это тяжелая форма МКБ, при которой камень постепенно заполняет всю лоханку почки, а также чашечки. Имеет причудливую форму, напоминающую коралл.

Предрасполагающие факторы и особенности данной формы:

• врожденные аномалии развития почки;
• эндокринные заболевания, в частности, гиперпаратиреоз (за счёт повышенного выведения солей кальция);
• нарушение пуринового обмена;
• хроническая инфекция мочевыводящих путей со сдвигом pH мочи в кислую сторону.

МСКТ, объемная пространственная реконструкция: двусторонний коралловидный нефролитиаз

Некоторые утверждения о МКБ, попробуем разобраться в их достоверности?

1. Избыточное употребление молочных продуктов приводит к МКБ за счет кальция в их составе, поэтому людям, страдающим данным недугом, необходимо соблюдать диету, с пониженным содержанием кальция в продуктах.

• Низкокальциевая диета может приводить к уменьшению плотности костной ткани (остеопорозу) с развитием патологических переломов;
• Доказано, что дефицит пищевого кальция увеличивает всасывание оксалатов (соли щавелевой кислоты) в кишечнике. В нормальных условиях оксалат при связи с кальцием в кишечнике образует нерастворимую соль, неспособную всасываться в кровь. При дефиците последнего оксалат легче всасывается в кровь и, соответственно, в большем количестве попадает в мочу, увеличивая его почечный клиренс. Таким образом, выходит, что диета с пониженным содержанием кальция в продуктах, является фактором риска в развитии МКБ.
• В 2008 году по всему миру разразился скандал, виновником которого стал меламин: это вещество добавляли, в том числе, и в молочные продукты недобросовестные производители для повышения концентрации белка. Доказано, что меламин способствует образованию камней в почках.

2. Водопроводная вода с повышенной жесткостью способствует развитию МКБ.

Это спорное утверждение, однако, большинство исследований сходны во мнении, что ни "хорошая", ни "плохая" вода по критерию "жесткость" не увеличивают риск формирования камней в почках.

Однако, существуют также исследования, на основании которых сделан вывод: в регионах с повышенной минерализацией воды употребление ее в таком виде увеличивает концентрацию кальция в моче.

3. Любители кофе и крепкого чая более склонны к развитию МКБ.

Проведенные исследования показали, что ни тот, ни другой напиток не увеличивают частоту развития МКБ. Доказано, что кофе, наоборот, частично снижает риск образования камней за счет мочегонного эффекта.

4. Чрезмерное употребление соли провоцирует камнеобразование.

Соль задерживает воду в организме, провоцируя возникновение отеков. Задержка жидкости в организме ускоряет выведение кальция и способствует развитию МКБ. В целях профилактики не рекомендуется употреблять более 5 г соли в сутки (чайная ложка без горки).

О пользе и вреде соли

Сталкивались с камнями в почках, почечной коликой? Можете написать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.