Ипохондрия по Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) относится к расстройствам, связанным с чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья и необоснованным страхом наличия серьезных заболеваний, код 6B23. Входит в блок L1-6B2 «Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства».
1. Ипохондрия: признаки.
- Чрезмерная озабоченность состоянием здоровья.
Пациенты с ипохондрией проявляют чрезмерную озабоченность наличием одного или более серьёзных, прогрессирующих заболеваний. Эта озабоченность сохраняется, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований и уверения врачей в отсутствии серьёзных заболеваний.
- Высокий уровень тревоги о здоровье.
Характеризуется значительной тревогой по поводу своего здоровья, которая может включать страх перед потенциальными заболеваниями. Тревога часто непропорциональна реальной угрозе и может значительно нарушать повседневное функционирование.
- Постоянное наблюдение за своим телом.
Пациенты часто проводят много времени, внимательно прислушиваясь к своим телесным ощущениям, проверяя наличие симптомов и интерпретируя нормальные телесные ощущения, как признаки серьёзного заболевания.
- Повторные медицинские обследования.
Часто обращаются к различным врачам и проходят множество медицинских тестов в попытке подтвердить свои опасения. Даже после получения отрицательных результатов они продолжают искать медицинскую помощь.
- Избегающее поведение.
Некоторые пациенты могут избегать медицинских учреждений или обследований из страха обнаружить серьёзное заболевание. Также может проявляться избегание определённых действий или ситуаций, которые, по их мнению, могут усугубить их предполагаемое заболевание.
2. Ипохондрия: причины.
Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) является сложным состоянием, причинами которого могут быть различные биологические, психологические и социальные факторы. Рассмотрим основные факторы и механизмы, которые могут способствовать развитию ипохондрии.
2.1. Биологические факторы.
Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что ипохондрия может иметь генетическую компоненту. Люди с семейной историей тревожных расстройств, включая ипохондрию, имеют повышенный риск развития данного состояния.
Нейробиологические механизмы.
- Нейромедиаторы. Нарушение баланса нейромедиаторов, таких как серотонин и норадреналин, может способствовать повышенной тревожности и ипохондрическим мыслям.
- Гиперактивность амигдалы. Миндалевидное тело играет ключевую роль в процессе формирования страха и тревоги. Гиперактивность этой области мозга может приводить к усиленной реакции на телесные ощущения и страхам о здоровье.
2.2. Психологические факторы.
Когнитивные искажения. Люди с ипохондрией склонны к катастрофическим мыслям и переоценке тяжести и вероятности заболеваний. Это может включать такие когнитивные искажения, как селективное внимание к негативным симптомам и интерпретация обычных телесных ощущений как признаков серьёзного заболевания.
Личностные особенности. Лица с ипохондрией часто обладают чертами, такими как высокая тревожность, склонность к перфекционизму, низкая толерантность к неопределённости и повышенная чувствительность к соматическим ощущениям.
Поведенческие аспекты. Избегающее поведение и частые медицинские проверки могут усиливать ипохондрические мысли и тревожность, формируя замкнутый круг, в котором поведение пациента поддерживает и усиливает его страхи.
2.3. Социальные и экологические факторы.
Семейные и культурные влияния. Воспитание в семье, где здоровье является объектом постоянного внимания и тревоги, может способствовать формированию ипохондрических наклонностей. Культурные установки и нормы также могут влиять на восприятие и выражение симптомов.
Стрессовые жизненные события. Травматические и стрессовые события, такие как утрата близкого человека, развод или серьёзное заболевание, могут служить триггером для развития ипохондрии. Хронический стресс и негативные жизненные обстоятельства также могут способствовать повышенной тревожности по поводу здоровья.
Опыт предыдущих заболеваний. Личный опыт серьёзного заболевания или наблюдение за страданиями других людей может привести к повышенной фиксации на здоровье и страхам о собственном состоянии.
2.4. Ипохондрия: модели объяснения.
Модель уязвимости-стресса. Эта модель предполагает, что генетическая предрасположенность и биологическая уязвимость взаимодействуют с внешними стрессовыми факторами, приводя к развитию ипохондрии. Лица с повышенной уязвимостью могут более остро реагировать на стрессовые события и телесные ощущения.
Когнитивно-поведенческая модель. Согласно этой модели, ипохондрия развивается и поддерживается за счёт когнитивных искажений и поведенческих реакций. Навязчивые мысли о здоровье приводят к тревожности, которая усиливается из-за избегающего поведения и постоянных проверок.
Психодинамическая модель. Эта модель рассматривает ипохондрию как проявление внутренних конфликтов и вытесненных эмоциональных проблем. Симптомы ипохондрии могут быть выражением неосознанных страхов и переживаний, связанных с межличностными отношениями и самооценкой.
Причины ипохондрии являются многогранными и включают взаимодействие генетических, биологических, психологических и социальных факторов. Понимание этих причин важно для разработки эффективных стратегий лечения и профилактики данного расстройства. Комплексный подход, учитывающий все эти аспекты, является ключевым для успешного управления ипохондрией и улучшения качества жизни пациентов.
3. Ипохондрия, диагностика.
Диагностика ипохондрии (ипохондрического расстройства) представляет собой сложный процесс, включающий клиническое интервью, использование стандартизированных диагностических инструментов и исключение других возможных медицинских и психических заболеваний. Рассмотрим основные этапы и методы диагностики.
3.1. Клиническое интервью.
Сбор анамнеза.
- Семейный анамнез. Выяснение наличия тревожных и соматоформных расстройств у ближайших родственников.
- Личный анамнез. История предыдущих медицинских обследований, обращений за медицинской помощью и результаты прошлых медицинских обследований.
- Психосоциальный анамнез. Оценка стрессовых событий, межличностных отношений и уровня социальной поддержки.
Оценка текущих симптомов.
- Сомато-сенсорная амплификация (пройти тест). Обращение особого внимания на обычные телесные ощущения, которые воспринимаются как ненормальные или угрожающие.
- Фиксация на здоровье. Навязчивые мысли о наличии серьёзного заболевания, несмотря на отсутствие объективных медицинских доказательств.
- Поведение, связанное со здоровьем. Частые медицинские консультации, самообследования и избегание ситуаций, связанных с болезнями.
3.2. Стандартизированные диагностические инструменты.
Структурированные клинические интервью.
- Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5). Интервью для оценки психических расстройств в соответствии с DSM-5, включает модули для диагностики ипохондрии.
- Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Краткое структурированное интервью для диагностики основных психических расстройств.
Самооценочные шкалы.
- Health Anxiety Inventory (HAI). Шкала для измерения уровня тревожности, связанной со здоровьем.
- Whiteley Index. Опросник, предназначенный для оценки ипохондрической тревожности.
3.3. Критерии диагностики.
1. Занятость идеей о наличии серьёзного заболевания, несмотря на отрицательные медицинские результаты и успокаивающие объяснения врачей.
2. Отсутствие других психических расстройств, которые могли бы объяснить симптомы (например, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или депрессия).
3. Соматические симптомы могут присутствовать или отсутствовать, но, если они есть, их выраженность не соответствует уровню обеспокоенности пациента.
4. Продолжительность симптомов: минимум 6 месяцев постоянных или периодически возникающих симптомов.
5. Постоянные медицинские проверки или избегание медицинской помощи из-за опасений по поводу здоровья.
3.4. Ипохондрия: дифференциальная диагностика.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Отличается общей, несфокусированной тревогой и чрезмерным беспокойством о различных аспектах жизни, а не только о здоровье.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Характеризуется навязчивыми мыслями и компульсивными действиями, которые могут включать здоровье, но обычно присутствуют и другие темы.
Соматоформные расстройства.
- Соматизированное расстройство. Множественные, меняющиеся соматические симптомы без органической основы.
- Конверсионное расстройство. Симптомы нарушения сенсорной или моторной функции, связанные с психологическим стрессом.
Тревожное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием. Требуется исключение органических заболеваний, которые могут вызывать тревожные симптомы.
Депрессия. При депрессии могут присутствовать ипохондрические идеи, но они сопровождаются другими депрессивными симптомами, такими как ангедония, снижение настроения и энергичности.
3.5. Ипохондрия: дополнительные методы.
Физическое обследование и лабораторные тесты. Для исключения реальных медицинских состояний, которые могут объяснить симптомы пациента. Использование лабораторных анализов, инструментальных методов диагностики и консультаций со специалистами.
Психологические тесты. MMPI-2 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). Многомерный личностный тест для оценки психологических состояний и черт личности.
Диагностика ипохондрии требует комплексного подхода, включающего тщательное клиническое интервью, использование стандартизированных инструментов, физическое обследование и дифференциальную диагностику. Важно учитывать все возможные факторы и расстройства, чтобы установить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.
4. Ипохондрия, лечение.
Лечение ипохондрии (ипохондрического расстройства) требует комплексного подхода, включающего психотерапевтические, медикаментозные и образовательные методы. Главной целью терапии является уменьшение чрезмерной тревоги по поводу собственного здоровья и улучшение общего качества жизни пациента. Рассмотрим основные методы лечения ипохондрии.
4.1. Психотерапевтические методы.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
- Когнитивная реструктуризация. Помогает пациенту выявить и изменить иррациональные убеждения и катастрофические мысли о своем здоровье.
- Поведенческие техники. Включают экспозицию и предотвращение ритуалов, направленные на снижение избегающего поведения и тревожных проверок здоровья.
- Обучение навыкам саморегуляции. Использование техник релаксации, глубокого дыхания и майндфулнеса для управления тревожностью.
Психодинамическая терапия.
- Цель: Исследование и осознание бессознательных конфликтов и эмоциональных факторов, которые могут способствовать ипохондрии.
- Метод: Анализ переноса и контрпереноса, работа с прошлым опытом и межличностными отношениями.
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение (КТОР).
- Фокусируется на конкретных проблемах и поиске практических решений.
- Помогает пациенту выработать стратегии для уменьшения тревоги и улучшения качества жизни.
4.2. Медикаментозная терапия.
Антидепрессанты.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Примеры включают флуоксетин, сертралин, пароксетин. Эти препараты помогают уменьшить тревожность и депрессивные симптомы.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Например, венлафаксин, дулоксетин, эффективны при тревожных расстройствах.
Анксиолитики.
- Бензодиазепины. Используются с осторожностью из-за риска зависимости. Примеры включают диазепам, лоразепам.
- Гидроксизин. Небензодиазепиновый анксиолитик, который может использоваться для краткосрочного лечения тревожности.
4.3. Образовательные и поддерживающие методы.
Психообразование.
- Обучение пациента и его семьи, рассказы о природе ипохондрии, механизмах её возникновения и методах лечения.
- Помощь в понимании связи между мыслями, эмоциями и поведением.
Поддержка и консультации.
- Регулярные консультации с врачом общей практики или психиатром для мониторинга состояния пациента и поддержки.
- Группы поддержки, где пациенты могут делиться опытом и получать эмоциональную поддержку от людей с аналогичными проблемами.
4.4. Ипохондрия: дополнительные методы.
Майндфулнес и медитация. Практики осознанности и медитации помогают пациентам уменьшить уровень тревожности и улучшить общее психоэмоциональное состояние.
Физическая активность. Регулярные физические упражнения способствуют снижению тревожности и улучшению общего самочувствия.
4.5. Ипохондрия: общие принципы лечения.
Индивидуализация подхода. План лечения должен быть адаптирован к уникальным потребностям и особенностям каждого пациента.
Мультидисциплинарный подход. В лечение могут быть вовлечены психиатры, психологи, терапевты и другие специалисты.
Мониторинг прогресса. Регулярная оценка состояния пациента для корректировки лечения и отслеживания эффективности терапевтических вмешательств.
Эффективное лечение ипохондрии требует комплексного и индивидуального подхода, включающего психотерапевтические, медикаментозные и образовательные методы. Целью лечения является уменьшение чрезмерной тревожности по поводу здоровья, улучшение качества жизни пациента и восстановление его социальной и профессиональной активности.
Статью написал медицинский психолог, Владислав Якимов. Прочитать отзывы о психологе: Google, 2ГИС, Zoon, Firmika
Поддержите, пожалуйста, автора добрым поступком, лайком и своим комментарием! Будьте здоровы! Обращайтесь за психологической помощью!
