Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, принцип действия и причины. Диагностика и лечение ГТР — объясняет психиатр

«Я постоянно тревожусь обо всем подряд…». Генерализованное тревожное расстройство — одно из самых распространенных ментальных нарушений. По статистике, оно встречается в среднем у 3,7% населения, но есть и исследования с данными о 5,7%. Такая разница связана со сложностями диагностики: ГТР часто ошибочно путают с паническим расстройством, а также психосоматическими нарушениями (например, кардионеврозом, вегето-сосудистой дистонией). Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет симптомы и причины ГТР, а также методы диагностики и лечения расстройства.

Что такое ГТР? Симптомы

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое заболевание с общей устойчивой тревогой, которая не связана с определенными обстоятельствами или объектами. То есть, тревога не зацикливается на конкретных ситуациях, страхе определенных опасностей.

Жизнь пациента с ГТР напоминает бесконечный круговорот навязчивых тревожных мыслей о самых разнообразных вещах:

• страх перед неизвестностью и острая потребность в полном контроле ситуации;
• ожидание плохих событий и новостей;
• мысли о негативных вариантах исхода текущей ситуации;
• «умственная жвачка» из навязчивых повторяющихся мыслей, воспоминаний, тревожных ожиданий;
• неспособность контролировать свое мышление и устранять тревожные мысли.

При этом тревожность, как правило, развивается постепенно. Все начинается с небольших ситуативных переживаний, но спустя несколько недель и месяцев чувство внутреннего напряжения и беспокойства прочно интегрируется в повседневную жизнь — так, что человек может даже не замечать этого.

Но помимо чувства тревоги у ГТР есть еще целый ряд важных дополнительных симптомов — когнитивных и соматических (физиологических).

• Повышенная утомляемость. На фоне постоянного нервного напряжения из-за фоновой тревоги человек быстрее утомляется. Может даже жаловаться на то, что чувствует себя уставшим сразу после пробуждения утром.
• Нарушения концентрации внимания и памяти. Навязчивые тревожные мысли и предчувствия также мешают сосредотачивать внимание. Человек с трудом концентрируется на обучении или работе, становится более рассеянным.
• Эмоциональная лабильность. На фоне фоновой тревоги человек вынужден тратить дополнительные ресурсы на постоянную обработку навязчивых мыслей и сдерживание своей тревоги. В результате ему сложнее управлять своими эмоциональными реакциями. Прежде всего, он становится более раздражительным, чрезмерно реагирует на какие-то внешние триггеры, любая мелочь может вывести из себя.
• Двигательное беспокойство. Переходим к соматическим симптомам. Наиболее распространенный из них — двигательное беспокойство на фоне нервного напряжения. Человек постоянно ходит из стороны в сторону, переминается с ноги на ногу, активно жестикулирует, дергает ногой или рукой, совершает неосознанные навязчивые движения.
• Мышечный гипертонус. Еще один распространенный признак — гипертонус мышц. На фоне нервного напряжения и выработки «гормонов стресса» адреналина и норадреналина мышцы чрезмерно сокращаются и хронически спазмируются. Человек страдает от частой мышечной боли и усталости в области спины, шеи, мимических мышц (прежде всего, плотно сжатая челюсть).
• Нарушения сна. На фоне ГТР часто развивается бессонница и поверхностный беспокойный сон. Так происходит, потому что нервное напряжение и навязчивые мысли не позволяют человеку полноценно расслабиться и «отключить» сознание. В результате он начинает страдать от хронического недосыпа, его мозг не может полноценно восстанавливаться. И это лишь усугубляет тревожное расстройство.
• Вегетативная гиперактивность. ГТР также часто проявляется психосоматическими нарушениями: дискомфорт и боль в районе груди и сердца, нарушения сердечного пульса и артериального давления, головокружение, нервная тошнота и рвота, вздутие, диарея или запоры, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха.

При этом генерализованное тревожное расстройство обычно диагностируют, если ключевой симптом (повышенная тревожность) и дополнительные симптомы проявляются 6 месяцев подряд и дольше. Но ГТР также могут диагностировать при симптомах в течение нескольких недель — если заметен широкий список диагностических критериев с ярким проявлением.

Как работает ГТР?

С точки зрения физиологии генерализованное тревожное расстройство связано со сбоем в работе двух систем головного мозга — имплицитной и эксплицитной, которые помогают нам обрабатывать поступающую извне информацию.

• Имплицитная система расположена в миндалевидном теле мозга, амигдале — «центре эмоций». Именно амигдала отвечает за формирование эмоций, прежде всего страха. И имплицитная система помогает нам неосознанно «сканировать» окружающую среду на предмет опасностей: она анализирует сигналы от наших органов восприятия.
• Эксплицитная система связана с префронтальной корой головного мозга — областью, которая связана с нашим сознательным мышлением. Она отвечает за осознанную обработку и запоминание информации, которую мы можем вспомнить и вербализировать (передать словами).

И при генерализованном тревожном расстройстве может нарушаться работа обеих этих систем — их активность усиливается.

• Со стороны имплицитной системы человек с ГТР страдает от чрезмерной реакции на внешние стимулы, негативных автоматических мыслях и ассоциациях в ответ на окружающие триггеры.
• Со стороны эсприцитной системы человек с ГТР чрезмерно сосредотачивается на тревожных мыслях и сценариях в ущерб другим темам для размышлений, — поэтому испытывает проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Причины ГТР

Нарушения в работе систем обработки информации и мышления мозга могут возникать по целому ряду причин.

• Генетика. Согласно исследованиям, ГТР передается по наследству в 30–50% случаев: за риск развития нарушения отвечают сразу несколько видов генов.
• Дисбаланс нейромедиаторов. Еще одна возможная причина ГТР — дисбаланс нейромедиаторов головного мозга: передатчиков электрохимических импульсов между нервными клетками. Прежде всего, это дисбаланс гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК, ключевой «тормозной» нейромедиатор нервной системы), глутамата (ключевой «возбуждающий» нейромедиатор) и серотонина («гормон счастья», регулирует эмоциональные реакции и формирует стрессоустойчивость).
• Психотравмирующий опыт. От биологических причин переходим к психосоциальным. Прежде всего, это деструктивные методы воспитания: психологическое и физическое насилие над ребенком. Но человек также может получить травмирующий опыт вне дома: травля со стороны детей или воспитателей\учителей, пережитое психологическое и физическое насилие, тяжелые болезни и потеря близких людей, катастрофы, боевые действия, теракты и т. д.
• Побочный эффект. Симптомы ГТР также могут появляться на фоне химических зависимостей: алкоголизма и наркомании, аптечной токсикомании. Прежде всего, это зависимость от веществ-психостимуляторов с возбуждающим действием.

Что будет, если не лечить ГТР?

Генерализованное тревожное расстройство — комплексное нарушение с целым рядом опасных последствий.

• Соматические заболевания. ГТР стимулирует постоянную выработку «гормонов стресса» адреналина, норадреналина и кортизола, которые провоцируют развитие психосоматических нарушений. Эти нарушения могут перерастать в функциональные синдромы (например, кардионевроз и синдром раздраженного кишечника), а в случае предрасположенности могут вызывать тяжелые соматические нарушения — эссенциальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка и т. д. Подробнее об этом — здесь.
• Снижение работоспособности и социализации. Без лечения генерализованное тревожное расстройство прогрессирует и существенно снижает работоспособность, вплоть до инвалидизации. ГТР также мешает человеку строить близкие доверительные отношения, вести полноценную социальную жизнь, провоцирует затворничество.
• Коморбидные расстройства. Прогрессирующий ГТР также может провоцировать развитие коморбидных (связанных с ним) расстройств: других невротических нарушений (например, панического и ипохондрического расстройства), а также депрессий с суицидальными мыслями и наклонностями.

Диагностика и лечение ГТР

Диагностикой и лечением ГТР занимается врач-психиатр.

Как проходит диагностика?

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, изучает его жалобы, образ жизни, историю болезни (личную и по возможности семейную).
• Психодиагностика. Пациент проходит психодиагностическое тестирование — шкалы и опросники позволяют выявить и уточнить все главные и дополнительные симптомы ГТР, а также отличить его от расстройств со схожей симптоматикой.
• Лабораторная и инструментальная диагностика. Симптомы ГТР также могут быть связаны с соматическими причинами: сердечно-сосудистыми, эндокринными, неврологическими и другими заболеваниями. Поэтому врач может назначить пациенту дополнительные лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, тесты на уровень С-реактивного белка и ферритина, гормонов щитовидки), а также инструментальные исследования (электрокардиография, электроэнцефалография, УЗИ сердца и т. д.).

Методы лечения ГТР

Для лечения генерализованного тревожного расстройства нужна комплексная программа терапии.

• Медикаментозная терапия. Чтобы купировать острые симптомы, устранить психосоматические нарушения и восстановить баланс нейромедиаторов мозга, врач может назначать пациенту противотревожные препараты (анксиолитики), антидепрессанты, симптоматические лекарства.
• Психотерапия. При ГТР особенно эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Этот метод помогает выявить и проработать нездоровые модели мышления и эмоционально-поведенческих реакций, которые искажают восприятие реальности и усиливают реакцию на раздражители, усугубляют тревожное состояние. Совместно с психотерапевтом пациент учится заменять их на здоровые мыслительно-поведенческие модели. Также эффективны групповые методики: например, проработка социальных страхов и комплексов при помощи тренингов.
• Физиотерапия. Пациента также учат методикам, которые помогают самостоятельно купировать приступы тревожности: например, дыхательным упражнениям и технике расслабления мышц.

Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя\близкого генерализованное тревожное или другое психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:

• Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
• Психотерапия: индивидуальная, групповая,семейная;
• Медикаментозная терапия;
• Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!