Эндопротезирование коленного сустава или артропластика — это хирургическая операция, которая заключается в замене изношенного или разрушенного сустава на имплант. В зависимости от масштабов проблемы проводится одномыщелковое (частичное) или тотальное (полное) замещение суставных поверхностей. Однако в некоторых случаях пациенту требуется замена не только коленного, но и тазобедренного сустава.
В этой статье поговорим о том, в каких случаях необходима операция, а когда можно обойтись без оперативного вмешательства и прибегнуть к консервативному лечению, а также узнаем о том, какой сустав, тазобедренный или коленный, нужно менять в первую очередь.
Подписывайтесь на Telegram-канал доктора Ерёмина, чтобы быть в курсе лучших способов профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
Кому грозит операция по замене коленного сустава
Начнем с самого главного вопроса — когда же нужно менять коленный сустав? Разрушение хрящевой и костной ткани, вызванное хроническими заболеваниями, плохо поддается лечению, не оставляя пациенту права на выздоровление. Поэтому при серьезном разрушении суставов без оперативного вмешательства не обойтись. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты имеют временный эффект и не решают проблему — с их помощью невозможно восстановить ни хрящевую, ни костную ткань.
Показания к эндопротезированию коленного сустава:
- Артроз коленного сустава (гонартроз). На фоне развития заболевания происходят выраженные патологические изменения во всех отделах коленного сустава, которые сопровождаются сильными болями, деформацией сустава, ограничением подвижности конечности.
- Болезнь Бехтерева, ревматоидный, ювенильный, подагрический артрит. Прогрессирование этих заболеваний становится причиной поражения коленных суставов у пациентов моложе 50 лет. Симптомами этих заболеваний является наличие болевого синдрома, отечности суставов, ограничение объема движений.
- Посттравматический терминальный артроз. Это состояние возникает на фоне гормонального сбоя, нарушения метаболизма, а также вследствие переломов, вывихов, растяжений, воспалительных заболеваний — бурситов, артритов.
- Асептический некроз или остеонекроз. Это разрушение структуры костной ткани, возникающее в ответ на длительную перегрузку суставных поверхностей и недостаточное местное кровоснабжение. К причинам развития остеонекроза можно отнести травмы колена, вредные привычки, большой вес, некоторые хронические заболевания.
Консервативное лечение, при условии своевременного обращения за помощью, при возникновении патологических изменений в хрящевой и костной ткани коленных суставов позволяет отсрочить операцию или обойтись без хирургического вмешательства.
Забирайте подробную методичку, как лечить суставы самостоятельно и без операции здесь: https://dreremin.ru/bez_operacii_organic
Эффективные методы комплексной терапии
Консервативный путь лечения заключается в реабилитации коленного сустава. Это лечебная гимнастика, коррекция массы тела, снижение нагрузки на сустав. Разберем подробнее каждый пункт.
Лечебная физкультура
Грамотно составленная программа и правильно подобранные упражнения с использованием спортивного инвентаря позволяют улучшить снабжение хрящевой и костной ткани кислородом и питательными веществами, восстановить мышечный тонус и увеличить объем движения конечности.
Снижение массы тела
Как показывают многочисленные исследования, снижение избыточной массы тела позволяет замедлить прогрессирование заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нормализация веса в первую очередь позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности и снижает интенсивность разрушения тканей.
Уменьшение нагрузки на суставы
Одним из эффективных приемов снижения нагрузки на коленные суставы является использование дополнительных приспособлений. Это одноопорные и многоопорные трости, подмышечные и подлокотные костыли, скандинавские палки, роляторы, стационарные или шагающие ходунки либо ходунки с опорами под локти или с подмышечными опорами. При выборе опоры нужно учитывать возраст пациента, его вес, состояние здоровья, физическую активность в течение дня.
Нестероидные препараты для наружного применения
Если у пациента есть болевой синдром, то рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные мази, которые необходимо 3-5 раз в день наносить на область от середины бедра до середины голени. Курс лечения составляет 7 дней.
Контроль состояния
По окончании курса консервативного лечения необходимо пройти контрольное обследование — рентген, МРТ, КТ. Если консервативное лечение дает выраженный положительный эффект, то его продолжают.
Когда нужно обратиться к врачу?
Эффективность консервативного лечения во многом зависит от своевременного диагностирования заболевания. Важно не упустить момент, когда консервативное лечение еще может помочь и дает отличные результаты.
Причины обращения за консультацией к хирургу-ортопеду:
- Боль в колене и/или тазобедренном суставе в течение длительного времени, которая усиливается и требует применения обезболивающих препаратов.
- Ограничение движения в суставе, затруднения при выполнении повседневных дел.
- Сложности при ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, изменение походки, хромота.
Не стоит игнорировать эти симптомы, которые являются первыми признаками артроза, остеонекроза и других не менее опасных заболеваний суставов.
Когда без операции не обойтись
Если пациент прошел полный курс консервативного лечения и при этом состояние его не улучшилось, а напротив, ухудшилось, то это прямое показание к эндопротезированию коленного сустава. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к оперирующему хирургу-ортопеду, который занимается эндопротезированием коленных суставов.
Виды эндопротезов коленного сустава
После постановки диагноза, а также по результатам МРТ и рентген-исследования врач определяет какой эндопротез необходим данному пациенту. Если наблюдаются повреждения медиальной (внутренней), либо латеральной (наружной) части коленного сустава, то это будет одномыщелковый эндопротез. Если повреждения затронули весь сустав, то устанавливается полный эндопротез коленного сустава.
Что делать, если замене подлежит и коленный, и тазобедренный суставы
К хирургам-ортопедам обращается большое количество пациентов, у которых диагностируется артроз и коленного, и тазобедренного суставов. В этом случае возникает закономерный вопрос — какой же из них нужно менять в первую очередь.
Однозначно, сначала рекомендуется пройти комплексное исследование, включая обзорный рентген таза и коленных суставов. Это необходимо для того, чтобы оценить степень разрушения хрящевой и костной ткани суставов. Также проводится ряд тестов на кушетке, для того чтобы определить, какой объем движения в коленном и тазобедренном суставах сейчас. На основании клинической картины врач принимает решение о том, какой сустав нужно менять в первую очередь, а какой во вторую. Также определяется тип предстоящей операции — тотальная замена тазобедренного сустава с частичной или полной заменой коленного сустава.
Подготовка к эндопротезированию
Успешность и безопасность операции обеспечивают тщательное планирование и предоперационная подготовка, которая включает в себя несколько обязательных этапов:
- Консультация и обследование. Первый шаг — консультация со специалистом, комплексное обследование, включая осмотр, контроль состояния здоровья, рентгена, МРТ или КТ суставов.
- Подготовка пациента. В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать изменения в режиме питания, назначить курс лекарственных средств, выполнение упражнений для укрепления мышц вокруг сустава.
- Планирование и согласование операции. Операция по эндопротезированию проводится в плановом порядке. После тщательной оценки состояния пациента, планируется дата операции. Хирург-ортопед подробно рассказывает пациенту о порядке проведения операции, ее преимуществах, возможных рисках и осложнениях.
- Подготовка к операции. Подготовка может включать в себя временное прекращение приема некоторых лекарств (при необходимости), режима голодания перед операцией, подготовку сустава и окружающей ткани.
Подготовка к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава включает не только физическую, но и эмоциональную подготовку пациента. Такой подход помогает создать уверенность и снять напряжение перед операцией.
Как проходит операция по замене сустава на эндопротез
После согласования даты операции, пациент приезжает в клинику, где проходит предоперационную подготовку. Оперативное вмешательство проводится под спинальной анестезией и занимает около 60 минут. Если речь идет об одномыщелковом эндопротезировании, то это малотравматичная операция, в ходе которой не повреждаются мышцы и окружающие ткани. При тотальном эндопротезировании коленный сустав полностью открывается и меняются все поверхности коленного сустава. Однако даже в этом случае пациент в первый же день может и должен встать на ноги. Конечно, необходимы будут костыли, с помощью которых нужно сделать несколько шагов. Естественно, в раннем послеоперационном периоде пациент будет чувствовать боль, которая купируется различными анальгетиками.
Как правило, в течение 2-3 дней после операции назначаются ранние реабилитационные мероприятия — сгибание ноги в стопе и коленном суставе. Далее активизация пациента увеличивается — он самостоятельно передвигается по палате, потом по коридору. В течение нескольких недель после операции при передвижении рекомендуется использовать трость, ходунки, костыли. Дополнительная опора позволяет уменьшить нагрузку на сустав, снизить болевой синдром, уменьшить послеоперационный отек и быстрее восстановиться.
Какой сустав менять первым — коленный или тазобедренный?
Возвращаясь к вопросу о том, какой сустав необходимо менять в первую очередь, нужно смотреть на состояние каждого из них. Оценивается степень разрушение хряща и костной ткани, ограничение подвижности конечности, силу болевого синдрома. Если эти признаки более выражены в тазобедренном суставе, то предпочтительно сначала эндопротезирование тазобедренного сустава и напротив, если негативные изменения в большей степени затрагивают коленный сустав, то производится замена коленного сустава. В этом случае реабилитация пациента после замены тазобедренного сустава будет проходить быстрее и эффективнее.
В Центре хирургии тазобедренного сустава доктора Ерёмина ортопеды специализируются на консервативном и оперативном лечении именно тазобедренного сустава. Вы можете обратиться к нам за консультацией, точным диагнозом и планом лечения, если у вас болит бедро. Записывайтесь на приём на сайте: https://clck.ru/38qyty
Через какое время можно проводить эндопротезирование тазобедренного сустава после замены коленного сустава?
Что касается сроков между эндопротезированием коленного и тазобедренного сустава, то вторую операцию рекомендуется проводить не раньше, чем через 1,5 месяца после первой. Это время необходимо для того, чтобы исчезло воспаление и отек, костная ткань проросла в имплант и надежно зафиксировала эндопротез, восстановилась нормальная работа мышц и биомеханика движений. Если после полного восстановления после установки эндопротеза, пациента беспокоит болевой синдром во втором, неоперированном, суставе, то тогда можно планировать вторую операцию.
Если вы хотите больше узнать о лечении суставов, обратите внимание на книгу доктора Ерёмина «Я поставлю вас на ноги».
Прочитать первую главу и заказать можно на сайте: https://clck.ru/38fY5K
