В России все еще существует много заблуждений о пересадке органов и тканей.
Я главный внештатный специалист-трансплантолог Минздрава и возглавляю НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова. Мы с коллегами пересаживаем почки, печень, сердце, легкие и поджелудочную железу и комплексы этих органов российским пациентам.
В 2023 году в России провели больше 3000 операций по трансплантации органов и тканей, и ежегодно это количество растет на 250—500 в год. И врачи-трансплантологи работают над тем, чтобы это число продолжало расти.
Сейчас в листе ожидания на различные органы в стране — до 10 000 человек. Качество жизни таких пациентов, которым еще не выполнена трансплантация, сильно снижается. Так, более 60 000 россиян находятся на различных видах диализа . Как минимум трети из них, у кого нет противопоказаний к трансплантации, могла бы помочь пересадка почки.
За свою карьеру я провел более 2000 операций по трансплантации и делюсь своим опытом и знаниями, чтобы сделать эту сферу более понятной. Так, вместе с фондом «Жизнь как чудо» мы запустили проект «100 вопросов трансплантологу». В нем я отвечаю всем желающим на волнующие вопросы по теме.
По моим наблюдениям, мифов вокруг трансплантации становится все меньше, но они все равно остаются. Развею самые популярные из них.
МИФ № 1
Можно продать почку и заработать
Это возможно в Иране, где есть легальная система оплаты донорства органов: правительство предлагает компенсацию и медицинскую страховку. Реципиент или благотворительные фонды тоже могут выплатить вознаграждение. Среди недостатков такой системы — ненадлежащее лечение доноров и эксплуатация бедных и неграмотных доноров богатыми и образованными пациентами.
В России запрещена торговля органами: наказание — до десяти лет тюрьмы. Принуждение к трансплантации тоже незаконно — за это грозит до пяти лет лишения свободы.
Есть исключения: запрет купли-продажи не касается крови и ее компонентов, а также органов, частей органов и тканей, которые относятся к процессу воспроизводства человека. Речь идет о яйцеклетках, сперме, яичниках, яичках или эмбрионах. Поэтому донорам спермы и яйцеклеток платят вознаграждение.
Донорство бывает посмертным и прижизненным. В первом случае в России могут изъять органы почти у любого умершего человека. Для трансплантации берут почки, печень, легкие, сердце, поджелудочную железу и тонкий кишечник, а также используют роговицу, фрагменты костей и сосудов. Один человек может после смерти помочь восьми пациентам.
При жизни у донора могут взять часть печени, почку или фрагмент тонкой кишки и только у генетических родственников пациента: родителей, детей, братьев и сестер, теть, дядь, бабушек и дедушек. Это исключает любое принуждение и появление аферистов, которые будут жертвовать органы ради выгоды.
По этой же причине в стране запрещено так называемое эмоциональное донорство — передача органов некровным родственникам: например, от мужа — жене или от отчима — ребенку. Легализация таких операций могла бы дать лазейку для коммерциализации донорства.
Трансплантация — сложная операция, которую невозможно провести в кустарных условиях. В РФ ее проводят только государственные медучреждения с необходимой лицензией, которые входят в утвержденный Минздравом и Российской академией наук перечень. Всего в России 68 таких центров в 38 регионах. С каждым годом их число растет: открываются новые программы в регионах и пациенты могут начать получать этот вид высокотехнологичной помощи по месту жительства.
В США, Мексике, Нидерландах, Израиле, Индии и некоторых других государствах иная ситуация: там разрешено прижизненное донорство органов без кровного родства.
Этические рекомендации по трансплантации прописаны в Стамбульской декларации, принятой в 2008 году. В ней сказано, что трансплантация должна быть максимально доступной по всему миру, но не ущемлять права неимущих и бесправных людей. Декларация осуждает торговлю органами — удаление органов без согласия или в обмен на получение финансовой выгоды или сопоставимого преимущества.
МИФ № 2
Нужно документально зафиксировать согласие стать посмертным донором
В России в этом вопросе действует презумпция согласия: каждый совершеннолетний автоматически считается потенциальным донором, если при жизни не зафиксировал отказ в медицинской карте.
У медиков нет обязанности информировать близких о возможности отказаться от посмертного донорства: им должны сообщить только о факте смерти. Но если родные сами заявят о своем несогласии, то изъятия органа не произойдет.
В первую очередь врачи учитывают несогласие супруга, а при его отсутствии — детей, родителей, родных братьев и сестер и других близких родственников. Как показывает практика, родные умершего редко возражают, и это мало сказывается на оказании трансплантационной помощи.
Презумпция согласия не распространяется на умерших детей: изъятие органов у несовершеннолетних возможно только с разрешения их родителей. Это эмоционально сложный рубеж и для членов семьи, и для медицинских специалистов, которым нужно получить разрешение от убитых горем людей.
Поэтому в России пока не было случаев трансплантации детских органов, а юным пациентам пересаживают органы взрослых родственников или посмертных доноров. Пересадку части взрослой печени проводят даже детям на первых месяцах жизни весом от трех килограммов. А вот трансплантация взрослого сердца возможна, только когда соблюдены физические параметры донора и реципиента, чтобы донорское сердце поместилось в груди ребенка.
В 2015 году к нам в учреждение приезжал Реджинальд Грин — отец Николаса Грина, одного из самых известных в мире доноров. В 1994 году американская семья отправилась на отдых в Италию, и их машину обстреляли грабители. Семилетний мальчик погиб, а его родители согласились, чтобы он стал посмертным донором. Пятерым пациентам пересадили его органы, еще двум — роговицу.
Такое непростое, но гуманное решение всего одной семьи запустило цепочку аналогичных соглашений, которое получило название «эффект Николса». В Италии уже в следующем квартале года донорство органов выросло на 30%. А родители мальчика основали The Nicholas Green Foundation и стали популяризировать донорство по всему миру. Благодаря этому удалось спасти множество жизней.
МИФ № 3
Ожидание органа обычно затягивается на долгие годы
Когда врач по месту жительства обнаружит нуждающегося в пересадке пациента, то он сразу же направит его в трансплантационный центр. Если возможна только трансплантация от посмертного донора, человека нужно оперативно поставить в лист ожидания.
Каждый шаг процедуры посмертного донорства описан в поэтапном протоколе. Потенциальным донором можно стать только после констатации смерти мозга, которую подтверждает консилиум врачей. Затем данные умершего вносят в регистр учета донорских органов, трансплантаций и реципиентов. Там через специальные программы оценки подбирают наиболее подходящего пациента из листа ожидания.
Донорский орган должен подходить по показателям тканевой совместимости и другим факторам. Поэтому лист ожидания нельзя рассматривать как очередь с порядковыми номерами: предпочтение отдают тем, у кого выше шансы на успешную операцию. Также приоритет получают дети и пациенты из срочного листа ожидания, куда вносят больных в критическом состоянии.
Результаты подбора передают трансплантационному центру. Туда обычно вызывают сразу нескольких пациентов, кому орган потенциально подходит. Пока в больнице исследуют органы, в центре проводят обследование вероятных реципиентов. Врачи проверяют, не заболели ли они, не изменились ли показатели в анализах и не возникли ли иные противопоказания к операции.
На все манипуляции есть буквально несколько часов. Если пациент живет в другом городе или просто на несколько дней уехал, то может упустить свой шанс на пересадку. Именно поэтому связываются сразу с несколькими кандидатами, чтобы трансплантация точно состоялась. Врачи не могут упустить возможность спасти чью-то жизнь.
Таким образом, время ожидания органа зависит от везения — совпадения медицинских показаний реципиента с донорским органом. Трансплантацию можно ждать от нескольких месяцев до нескольких лет.
Чтобы пересадки органов проводились оперативнее, важна поддержка специалистов медучреждений, администрации региона и руководства в сфере здравоохранения. Также многое зависит от центра координации донорства, который подбирает для реципиентов подходящие органы. Подготовка центра и всей медицинской системы региона позволит трансплантационным программам работать успешнее.
МИФ № 4
Трансплантация органов не проводится для детей и пожилых
Противопоказания для трансплантации перечислены в клинических рекомендациях. Среди основных ограничений — хронические инфекции и онкозаболевания.
Так, пересадка почки при почечной недостаточности подразумевает терапию, понижающую иммунитет, что противоречит лечению рака. Инфекционные заболевания также вредят защите организма: трансплантация на их фоне не должна проводиться, как и любое другое хирургическое вмешательство.
Противопоказаний для трансплантации мало, потому что пересаживают органы, жизнь без которых невозможна или ее продолжительность сильно ограничена. Возраст же врачи не считают ограничением: пересадить орган можно и пожилому человеку, и младенцу.
Например, индийский доктор Мохаммед Рела в 1997 году успешно пересадил одну восьмую часть печени девочке пяти дней от роду. В России тоже нет ограничений на трансплантацию — ни по росту, ни по весу.
МИФ № 5
Потенциальных доноров плохо лечат, чтобы забрать орган после смерти
Это не так: врачи лечат каждого, исходя из своих навыков и лучших побуждений. Ни у кого нет цели специально убить одного пациента, чтобы помочь другому. К тому же состояние донорских органов напрямую зависит от лечения человека: чтобы получить подходящие для пересадки, нужно всеми возможными способами сохранять их кровоснабжение и оказывать качественную медицинскую помощь.
Даже если у пациента несовместимое с жизнью состояние, например обширный инсульт или серьезная травма головного мозга, его будут лечить на самом высоком уровне. Если это и не позволит вернуть его к жизни, то хотя бы сохранит органы для пересадки другим.
МИФ № 6
Донорские органы могут изъять у детей-сирот
Закон запрещает прижизненное донорство для несовершеннолетних и недееспособных, даже если им исполнилось 18 лет. Исключение касается трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Российская практика полностью соответствует мировой и рекомендациям ВОЗ.
Посмертное изъятие органов у детей-сирот тоже невозможно, потому что оно производится только с согласия родителей. Согласно российскому законодательству, опекуны или детский дом не могут дать одобрение на изъятие органов.
МИФ № 7
После трансплантации реципиенты живут неполноценно
Иногда наших пациентов отговаривают от трансплантации, поскольку якобы после пересадки придется всю жизнь пить таблетки. Это так: после трансплантации всегда нужны иммуносупрессивные препараты, которые помогают организму «принять» чужеродный орган.
Реакция отторжения естественна, а лекарства помогают не полностью заглушить ее, но сделать приемлемой для наилучшей работы органа. Лекарства подбирают индивидуально, и со временем их количество и дозировки снижаются.
Но это ничтожная цена для пациентов, которые бы просто не выжили без трансплантации сердца, легких или печени. У людей с хронической почечной недостаточностью есть альтернатива трансплантации — диализ. Как правило, на процедуры нужно ходить трижды в неделю и тратить по 3—6 часов. Выбор — только за пациентом.
После трансплантации можно чувствовать себя физически здоровым и заниматься спортом. В России и других странах проводят Трансплант-игры для спортсменов с пересаженными органами. Достаточно пройти медицинское обследование и убедиться, что нет серьезных противопоказаний, чтобы участвовать в соревнованиях по разным видам спорта, в том числе — силовым.
Рожать детей после трансплантации тоже можно. Например, я провел пациентке Лилии Ахмадулиной, когда ей было 12 лет, третью в России родственную трансплантацию печени от мамы. А в 2023 году она сама родила дочку. Еще одна моя пациентка Александра Огурцова после пересадки печени в 2001 году не только родила двоих детей, но и прыгнула с парашютом.
Самочувствие пациента после трансплантации зависит от его общего состояния здоровья. Например, пересадка должна полностью реабилитировать молодого человека с врожденным поражением сердца, у которого с другими органами все в порядке. Скорее всего, уже через пару месяцев он выздоровеет и сможет вести активный образ жизни.
А для пожилого пациента, который долгие годы страдал атеросклерозом и пережил не один инфаркт, пересаженное сердце станет единственным здоровым органом и будет помогать всем остальным выздороветь. В этом случае процесс восстановления займет долгое время.
Выздоровление может осложняться дисфункцией других органов. Так, в небольшом проценте случаев пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью после трансплантации сердца сталкиваются с нарушением функции почек, потому что они тоже страдают от нагрузки. Тогда им в течение года нужна еще одна операция — трансплантация почки. Эта практика широко распространена и успешна.
После пересадки пациент должен регулярно проходить обследования и следить за своим состоянием, чтобы не пропустить возможные осложнения — например, острый криз отторжения. Но такие ситуации бывают нечасто. При них врач корректирует лекарственную терапию, иногда назначает другие препараты. В подавляющем большинстве случаев это позволяет сохранить орган.
Первые месяцы пациент должен приезжать на врачебный контроль раз в месяц, потом — раз в полгода, через год или два — раз в год. Трансплантационные программы есть в 38 регионах, так что некоторые могут наблюдаться по месту жительства. Специалисты нашего центра могут поддерживать связь с пациентом и его врачами из региона, чтобы отвечать на возникающие вопросы по поводу лечения.
МИФ № 8
Трансплантация вредит здоровью донора
Прижизненная трансплантация не сказывается на состоянии донора: он останется таким же здоровым, каким и был. Перед операцией его тщательно обследуют, чтобы исключить наличие противопоказаний и заболеваний.
Для примера возьмем печень — единственный орган, способный к регенерации. Для трансплантации берут более маленькую из двух ее долей. Уже через три недели после пересадки масса органа достигнет 85% от изначальной, а в течение года восстановится целиком.
Трансплантация печени или почки не сопровождается хирургическими травмами для донора, потому что проходит лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке. Уже вечером того же дня или утром следующего он может ходить.
Реабилитация занимает три-четыре дня, иногда — до недели. После донор живет полноценно и ничем не отличается от тех, кто не жертвовал орган.
Статья подготовлена совместно с изданием «Тинькофф Журнал»
