Атеросклероз - состояние, при котором в сосудистой стенке артерий образуются так называемые "жировые отложения" или атеросклеротические бляшки.
Эти изменения в сосудах могут приводить к основным проблемам 2-х типов:
- В случае выраженного размера бляшки и сужения просвета сосуда происходит уменьшение притока крови к кровоснабжаемым участкам, например, сегментам сердечной мышцы (миокарду). Что провоцирует развитие симптомов, в данном случае боль в сердце (стенокардию).
- Атеросклероз - это не просто "жировые отложения" на поверхности сосуда. Атеросклеротическая бляшка формируется в самой стенке сосуда и включает в себя липидное ядро, соединительнотканную капсулу, клетки иммунной системы, кальций.
Факторы риска
Основные факторы, запускающие процесс формирования атеросклеротической бляшки – это воздействие на сосудистую стенку липопротеидов низкой плотности, одной из фракций холестерина крови.
Также, повреждение сосудистой стенки, которое напрямую может быть обусловлено курением, повышением артериального давления.
Процесс формирования имеет несколько стадий. От первоначальных изменений в виде растущей жировой полоски в стенке сосуда, до реакции организма на липиды локальным процессом воспаления, увеличением гладкомышечных клеток.
Понимая процесс формирования изменений, становится очевидно, что невозможно просто так "прочистить сосуды". От толщины соединительнотканной капсулы бляшки зависит стабильность бляшки. Чем тоньше данная капсула, тем бляшка нестабильнее, т.к. возможен ее разрыв и образование тромба. Что ведет за собой полное отсутствие кровотока в месте "сосудистой катастрофы".
Говоря о факторах риска атеросклероза, можно выделить модифицируемые и немодифицируемые.
Модифицируемые - это те, на которые человек сам может повлиять.
Немодифицируемые - такие как пол, возраст, наследственность.
- Несомненно, чем старше человек, тем больше риск.
- Также мужчины в более раннем возрасте имеют риски развития атеросклероза.
- В плане наследственности следует иметь настороженность в случае раннего развития сердечно-сосудистого заболевания, инфаркта или инсульта в семье в возрасте менее 50 лет.
Основные методы профилактики связаны с работой над модифицируемыми факторами риска:
- Высокий уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности.
Важно исключить причины вторичного повышения, например, гипотиреоз, прием некоторых лекарственных препаратов. Отдельно хочется упомянуть, что повышенные цифры холестерина могут быть в норме у беременных женщин и в периоде грудного вскармливания, беспокоиться об этом не стоит, возможно переоценить значения позже по завершению данных периодов.
Основная часть холестерина синтезируется непосредственно печенью. Пересмотр питания поможет снизить общий холестерин примерно на 10-15%. Однако, коррекция питания в виде ограничения жареных, жирных блюд, трансжиров, потребление достаточного количества овощей и фруктов является важной частью профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. - Сахарный диабет.
Гипергликемия способствует образованию атеросклеротических бляшек посредством воздействия на эндотелий сосудов, увеличивая проницаемость сосудистой стенки для липидов и т.д. Необходим контроль гликемии, поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина. - Курение
Процесс курения запускает повреждение эндотелия сосудов. Активируется симпатическая нервная система, что влечет за собой повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Данные эффекты способствуют более быстрому процессу формирования атеросклероза сосудов, кроме того, повышаются риски тромбообразования. Нужен полный отказ от курения, любое количество сигарет является значимым, курение кальяна и электронных сигарет также повышает сердечно-сосудистые риски. - Повышенное артериальное давление
Необходим контроль артериального давления, поддержание целевых цифр артериального давления в случае гипертонической болезни. - Ожирение
Контроль массы тела (индекс массы тела 20-25 кг/м2, окружность талии менее 94 см для мужчин, менее 80 см для женщин). - Малоподвижный образ жизни
Мера борьбы – регулярные физические нагрузки не менее 30-60 мин в день.
Симптомы
Симптомы атеросклероза будут обусловлены в первую очередь сосудистым бассейном в котором произошли атеросклеротические изменения.
Можно выделить 4 основные формы клинических проявлений:
1. Атеросклероз брахиоцефальных или сонных артерий, которые кровоснабжают головной мозг. Основным осложнением атеросклероза данного бассейна является инсульт.
2. Ишемическая болезнь сердца – заболевание, обусловленное поражением атеросклерозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. Осложнениями являются стенокардия (боль за грудиной давящего характера, чаще возникающая при физической нагрузке, быстро проходящая в покое или после применения нитроспрея), возникающая вследствие ухудшения кровоснабжения сердца. А также может возникнуть такое грозное осложнение как инфаркт миокарда.
3. Атеросклероз почечных артерий может приводить к стойкому повышению артериального давления и снижению функции почек, развитию хронической болезни почек.
4. Атеросклероз артерий нижних конечностей обусловливает боль или онемение ног при ходьбе.
Эффективные методы диагностики
- Анализ крови на липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ). Согласно имеющимся данным, погрешности в питании накануне достоверно значимо не влияют на результат анализа, возможна сдача анализа не натощак.
Хочется подчеркнуть, что нормы липидов низкой плотности разные для разного возраста и уровня индивидуального сердечно-сосудистого риска. Поэтому не стоит ориентироваться только на референсные значения лаборатории в анализе.
Также, изменения в анализе, именуемые дислипидемией могут наблюдаться у многих здоровых людей. Дислипидемия не равно атеросклероз. Об атеросклерозе мы говорим в случае уже имеющихся атеросклеротических бляшек.
При выявлении дислипидемии необходимо определить наличие факторов риска, клинических симптомов, присутствие ксантелазм на теле.
В дальнейшем врачом рассчитывается индивидуальный сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE II, SCORE –OP либо шкале относительного риска в случае возраста менее 40 лет с переоценкой риска каждые 4-6 лет. Знать свой уровень риска необходимо каждому мужчине 40 лет и женщине 50 лет и старше. - В рамках скрининга на наличие периферического атеросклероза возможно выполнение УЗИ брахиоцефальных артерий (артерий шеи) и/или артерий нижних конечностей.
- По показаниям (при наличии клинических симптомов) могут быть назначены и другие методы дообследования, например, стресс-ЭХО-КГ для исключения ишемической болезни сердца.
Лечение
Способ лечения при высоком сердечно-сосудистом риске, наличии атеросклероза сосудов – назначение врачом липидоснижающей терапии (статины).
Своевременно начатое лечение позволяет замедлить рост и образование атеросклеротических бляшек, стабилизировать уже имеющиеся бляшки, частично уменьшить степень сужения сосуда. Тем самым, способствуя предотвращению сердечно-сосудистых осложнений, ведущих к инвалидизации и смерти.
Иные методы в виде различных БАДов и капельниц никак не помогут эффективно замедлить или профилактировать атеросклероз.
В случае клинически значимого стеноза (сужения просвета) сосуда атеросклеротической бляшкой - рассматривается вопрос о необходимости хирургического лечения атеросклероза в виде стентирования артерий с механическим расширением просвета или проведения открытой операции (шунтирования).
____________________
Автор: кардиолог сервиса Докма Ольга Трушкина
Сервис доказательной медицины Docma.ru.
