Полип — это утолщение слизистой оболочки, выступающее в просвет желчного пузыря.
Какими бывают полипы
Полипы желчного пузыря делятся на истинные и псевдополипы. К истинным полипам относится аденома желчного пузыря и некоторые другие очень редко встречающиеся новообразования. К псевдополипам - холестериновые, воспалительные и гиперпластические. Псевдополипы не представляют опасности с точки зрения трансформации в рак. Аденома имеет потенциал к озлокачествлению - трансформации в аденокарциному желчного пузыря.
90% всех полиповидных новообразования желчного пузыря оказываются псевдополипами. Холестериновые полипы составляют 60-70% среди всех полиповидных образований желчного пузыря, в то время как аденомы желчного пузыря составляют всего около 5%. Проблема в том, что до операции часто бывает сложно отличить псевдополип от истинного полипа.
Симптомы у половины пациентов отсутствуют, у второй половины проявляются жалобами на изжогу, отрыжку, дискомфорт в правом подреберье, боль в правой верхней половине живота, плохую переносимость жирной пищи
Диагностика:
- УЗИ является стандартным методом диагностики полипов желчного пузыря. УЗИ отлично подходит для динамического контроля размеров и количества полипов. Чувствительность УЗИ при выявлении полипов составляет 68%. При размерах полипа более 1 см чувствительность УЗИ составляет 80-100%.
- Более точным, но менее доступным методом диагностики полиповидных образований желчного пузыря является магнитно-резонансная томография
- Компьютерная томография, учитывая достаточно высокую лучевую нагрузку, не является оптимальным методом диагностики и тем более динамического наблюдения пациентов с полипами желчного пузыря. Чувствительность данного метода составляет 44–77%, а при компьютерной томографии с контрастированием повышается до 83%.
Лечение:
При выявлении полипов в желчном пузыре, их либо наблюдают в динамике, либо удаляют хирургически. Полипы всегда удаляются вместе со всем желчным пузырем, то есть хирург выполняет холецистэктомию.
Вопрос целесообразности операции решается индивидуально. Показания к операции: боль, вызванная нарушением оттока желчи из пузыря, а также крупный размер полипов и увеличение размеров полипов в динамике. Также удаляются полипы, расположенные в области шейки желчного пузыря при наличии признаков нарушения оттока желчи. Полип может оторваться от ножки и вызвать закупорку желчного пузыря - ситуация, при которой развивается острый холецистит и показана экстренная операция.
Операция назначается в случае:
- если размеры полипа превышают 1 см. Вероятность озлокачествления таких полипов достигает 50%;
- если полипы желчного пузыря выявлены у пациента с диагнозом первичный склерозирующий холангит - в этом случае вероятность злокачественной природы полипов гораздо выше;
- при размерах полипов менее 1 см, в том случае, если полипоз желчного пузыря вызывает у пациента жалобы и исключены все другие возможные причины этих жалоб;
- при увеличении размеров полипа на 2 мм и более в промежутке между двумя УЗИ-наблюдениями.
Опасность полипа определяется несколькими признаками: количество полипов, строение полипов, наличие ножки. Полип без ножки с большей вероятностью озлокачествляется.
УЗИ-контроль при полипах размером 6-9 мм назначается через 3-6 месяцев, затем - ежегодно.
При размерах полипа менее 5 мм УЗИ назначается через 12 месяцев, а затем - каждые 2 года.
Почему желчный пузырь не удаляют всем пациентам автоматически сразу после выявления полипов?
Потому что у 10-30% пациентов после операции развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся достаточно неприятными симптомами:
- боль в животе разной интенсивности и характера;
- учащение стула, избыток в каловых массах жира;
- тошнота;
- горечь во рту;
- отрыжка и изжога;
- метеоризм;
- общая слабость, утомляемость, эмоциональная неустойчивость;
- снижение веса;
В общем, желчный пузырь - это нужный орган, после удаления которого нередко развиваются проблемы с пищеварением, поэтому операция по удалению желчного пузыря при полипах назначается не всем подряд, а только в случае онкологических рисков и при нарушении оттока желчи.
Также, Вам может быть интересно: