В клетках печени происходит “фильтрация” крови от вредных веществ и образование желчи. По желчным протокам желчь из печени попадает в кишечник, где выполняет ряд важных функций: пищеварительную (улучшает работу кишечника, способствует перевариванию жиров), детоксикационную (выводит из организма билирубин, холестерин, некоторые металлы, такие как медь, цинк, свинец и др.).
Желтуха – это состояние, вызванное нарушением образования или оттока желчи из печени.
У пациентов с онкологией существуют две основные причины желтухи — это механическое сдавление опухолевыми узлами желчных протоков (просвет желчных протоков при этом сужается или перекрывается полностью), либо нарушение нормальной работы клеток печени из-за опухолевого поражения и/или токсического действия лекарственных препаратов. Соответственно, в зависимости от причин возникновения, желтуха у онкологических пациентов бывает либо механический (основная проблема с желчными протоками), либо паренхиматозной (основная проблема в самих клетках печени).
Симптомы желтухи:
- пожелтение кожи и слизистых, пожелтение склер глаз
- кожный зуд
- осветление кала и потемнение мочи (при механической желтухе)
- повышение температуры тела (вследствие воспаления в желчных протоках при их механическом сдавлении)
- боль, дискомфорт, чувство распирания в правом подреберье (вследствие увеличения печени)
- тошнота, иногда рвота
- при отсутствии лечения и высоком уровне билирубина в крови появляется сонливость, спутанность сознания.
Желтый цвет желчи придает билирубин. При нарушении образования или отведения желчи в кишечник уровень билирубина в крови повышается, и кожа приобретает желтушный оттенок. Чем выше уровень билирубина в крови, тем более выраженной становится желтизна кожи и тем тяжелее состояние пациента в связи с нарастающей интоксикацией.
Наиболее доступный, простой и быстрый метод диагностики и оценки степени тяжести желтухи – определение уровня билирубина в биохимическом анализе крови. Крайне важно при первом подозрении на желтушность кожи и склер глаз обязательно определить уровень билирубина в крови, особенно пациентам с метастатическим поражением печени.
Желтуха – это жизнеугрожающее состояние, потому что вызывает прогрессивное ухудшение состояния пациента: печень не может нормально очищать кровь от вредных веществ, что приводит к нарастанию интоксикации и может привести к печеночной коме.
Выбор способа борьбы с желтухой зависит от причины её возникновения.
При механической желтухе выполняется:
- дренирование желчный протоков – постановка через кожу в желчные протоки печени специальных пластиковых дренажей, по которым желчь из печени оттекает наружу.
- стентирование – постановка внутрь печени в просвет желчных протоков специальных пластиковых или металлических стентов (трубочек), по которым желчь из печени попадает в кишечник. Стенты устанавливаются через прокол в коже, либо эндоскопически (во время процедуры гастродуоденоскопии с помощью эндоскопического аппарата через кишку стент устанавливают в желчные протоки).
При печеночной (паренхиматозной) желтухе проводится:
- интенсивная медикаментозная терапия – назначение лекарств и капельниц, которые способствуют расширению желчных протоков, разжижают желчь, снижают общую интоксикацию.
- поиск и отмена лекарственных препаратов, которые могли спровоцировать нарушение работы печени
- в отдельных случаях прибегают к плазмоферезу – искусственной очистке крови от билирубина.
Появление желтухи почти всегда связано с прогрессированием онкологического процесса: опухолевые очаги, увеличиваясь, нарушают желчеотток или образование желчи в печени. Поэтому, чтобы убрать саму причину проблемы, нужно начинать лечение основного заболевания, либо менять текущее лечение, из-за его неэффективности. Но беда в том, что при высоком билирубине противопоказаны большинство химиопрепаратов, а также хирургическое лечение. Возникает порочный круг: чтобы прошла желтуха - нужно лечить онкологию, но лечить нельзя из-за желтухи. Чтобы разорвать этот порочный круг, в медицине принята следующая тактика: сначала временно налаживается желчеотведение из печени, и как только билирубин снижается – сразу назначается противоопухолевое лечение. Под воздействием эффективного лечения опухолевые очаги уменьшаются и работа печени восстанавливается.